Пластика и протезирование неоаортального клапана после операции артериального переключения у детей

Введение. В современной детской кардиохирургии у детей с транспозицией магистральных сосудов (ТМС) выполняют  операцию  артериального  переключения, после которой анатомически легочный клапан начинает функционировать как системный, т. е. неоаортальный клапан (нео-АК).

Цель: оценить возможности пластики и протезирования нео-АК у детей с ТМС после операции артериального переключения.

Материалы и методы.  В  РНПЦ  «Кардиология»  и  РНПЦ  детской  хирургии с 2004  по  2024  гг.  операцию  артериального  переключения  выполнили  305  детям с ТМС. Средний возраст детей составил 11,2 ± 3,8 суток. Простая форма ТМС была у 213 детей (69,8 %), ТМС с дефектом межжелудочковой перегородки  - 67 (22,0 %), двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка с ТМС (аномалия Тауссиг-Бинга) – 24 (7,9 %), врожденная корригированная ТМС с дефектом межжелудочковой перегородки – 1 (0,3 %).

Результаты. На госпитальном этапе после операции артериального переключения было 18 летальных исходов (5,9 %), послеоперационные осложнения диагностировали у 13 пациентов (4,3 %). Отдаленный период после операции артериального переключения был изучен у 253 детей (83,0 %). Длительность наблюдения составила в среднем 8,1 ± 4,7 лет. В отдаленном периоде после операции артериального переключения пластика нео-АК была выполнена 1 пациенту (0,4 %), протезирование нео-АК механическими протезами – 3 детям (1,2 %).

Заключение. Существует возможность протезирования нео-АК у детей с ТМС после операции артериального переключения механическими протезами  необходимого диаметра.

1. Hawkins, J. A., Kouretas P. C., Holubkov R. et al. Intermediate-term results of repair for aortic, neoaortic, and truncal valve insufficiency in children // J Thorac Cardiovasc Surg. – 2007. – Vol. 133, № 5. – P. 1311–7.

2. Schwartz, M. L., Gauvreau K., del Nido P. et al. Long-term predictors of aortic root dilation and aortic regurgitation after arterial switch operation // Circulation. – 2004. – Vol. 110, № 11 (Suppl 1). – P. 128–32.

3. Shepard, C. W., Germanakis I., White M. T. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance Findings Late After the Arterial Switch Operation // Circ Cardiovasc Imaging. – 2016. – Vol. 9, № 9. – Р. e004618.

4. De Praetere, H., Vandesande J., Rega F. et al. 20 years of arterial switch operation for simple TGA // Acta Chir Belg. – 2014. – Vol. 114, № 2. – P. 92–8.

5. Martins, D., Khraiche D., Legendre A. et al. Aortic angle is associated with neo-aortic root dilatation and regurgitation following arterial switch operation // Int J Cardiol. – 2019. – Vol. 280. – P. 53–56.

6. Daebritz, S. H., Nollert G., Sachweh J. S. et al. Anatomical risk factors for mortality and cardiac morbidity after arterial switch operation // Ann Thorac Surg. – 2000. – Vol. 69, № 6. – P. 1880–6.

7. Prêtre, R., Tamisier D., Bonhoeffer P. et al. Results of the arterial switch operation in neonates with transposed great arteries // Lancet. – 2001. – Vol. 357, № 9271. – P. 1826–30.

8. G. von Bernuth. 25 years after the first arterial switch procedure: mid-term results // Thorac Cardiovasc Surg. – 2000. – Vol. 48. – P. 228–32. doi: 10.1055/s2000-6896.

9. Losay, J., Touchot A., Capderou A. et al. Aortic valve regurgitation after arterial switch operation for transposition of the great arteries: incidence, risk factors, and outcome // J Am Coll Cardiol. – 2006. – Vol. 47, № 10. – P. 2057–62.

10. Rueda, Soriano J., Rodríguez Puras M. J., Buendía Fuentes F. et al. Time course and predictors for neoaortic root dilatation and neoaortic valve regurgitation during adult life after arterial switch operation // Rev Esp Cardiol (Engl Ed). – 2021. – Vol. 74, № 4. – P. 329–336.