Сравнительная оценка отдаленных результатов замены аортального клапана при тяжелом аортальном стенозе с использованием биологических протезов Trifecta и Carpentier-Edwards Perimount

В данном исследовании был проведен сравнительный анализ гемодинамических параметров и особенностей обратного структурно-функционального ремоделирования камер сердца в отдаленном периоде после применения наиболее часто используемых в Республике Беларусь хирургических перикардиальных биопротезов аортального клапана Trifecta (Abbott, Эбботт-Парк, Иллинойс), Carpentier-Edwards Perimount Aortic Heart Valve (Edwards Lifesciences, Ирвайн, Калифорния, США) и его модификаций.

Цель исследования: сравнить гемодинамические параметры и динамику обратного структурно-функционального ремоделирования сердца в отдаленном периоде у пациентов с аортальным стенозом и хирургической заменой аортального клапана перикардиальными биологическими протезами Trifecta, Carpentier-Edwards Perimount и его модификаций.

Материалы и методы. Проведено сравнительное нерандомизированное продольное исследование, включившее 41 человек с тяжелым аортальным стенозом, которым выполнена изолированная хирургическая замена клапана. Пациенты были разделены на две группы: группа с использованием вшиваемого биологического протеза Carpentier-Edwards [n = 25] (группа сравнения 1) и Trifecta [n = 16] (группа сравнения 2).

Результаты. В соответствии с результатами ЭхоКГ гемодинамические параметры, характеризующие функционирование различных моделей биологических протезов, в отдаленном послеоперационном периоде не имели статистически значимых различий в исследуемых группах.

Анализ данных указывает на то, что полученные гемодинамические характеристики биологических протезов приводят к обратному структурно-функциональному ремоделированию сердца в группе сравнения 1 в виде статистически значимого уменьшения ММЛЖ, индексов ММЛЖ/площадь тела, ММЛЖ/рост, толщины МЖП, концентричности ЛЖ, увеличения MAPSE, систолической скорости Sʹ_{лат мк}, Sʹ_{септ мк}, снижения ДЛА_сист.

В группе сравнения 2 статистически значимо уменьшились ММЛЖ, индекс ММЛЖ по отношению к площади тела, концентричность ЛЖ, увеличилась MAPSE, систолическая скорость Sʹ_{лат мк}, снизилось ДЛА_сист.

Однако, при сравнительной оценке динамики обратного структурно-функционального ремоделирования сердца между группами сравнения статистически значимой различий анализируемых показателей не получено.

Заключение. После коррекции аортального стеноза шовными биологическими протезами CE Perimount и Trifecta в отдаленном периоде происходит обратное структурно-функциональное ремоделирование сердца без статистически значимых различий между группами сравнения респондентов с различными моделями биологических аортальных протезов.

1. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease / A. Vahanian [et al.] // Europ, Heart J. – 2022. – Vol. 43, № 7. – P. 561–632. – doi: org/10.1093/eurheartj/ehab395.

2. 2017 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease / H. Baumgartner [et al.] // Europ. Heart J. – 2017. – Vol. 38, № 36. – P. 2739–2791. – doi: 10.1093/eurheartj/ehx391.

3. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: Executive Summary: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines / CM. Otto [et al.] // Circulation. – 2021. – Vol. 143, № 5. – P. 35–71. – doi: 10.1161/CIR.0000000000000932.

4. Filip, G. Trends in isolated aortic valve replacement in middle-aged patients over the last 10 years: epidemiology, risk factors, valve pathology, valve types, and outcomes / G. Filip [et al.] // Kardiol Pol. – 2019. – Vol. 77, № 7–8. – P. 688–698. – doi: 10.33963/KP.14854

5. Thierry, B. Very Long-Term Outcomes of the CarpentierEdwards Perimount Valve in Aortic Position / B. Thierry [et al.] // The Annals of Thoracic Surgery. – 2015. – Vol. 99, № 3. – P. 831–837. – doi: 10.1016/j.athoracsur.2014.09.030.

6. Bavaria, J. E. The St Jude Medical Trifecta aortic pericardial valve: results from a global, multicenter, prospective clinical study /j. E. Bavaria [et al.] // The Journal of thoracic and cardiovascular surgery. – 2014. – Vol. 147, № 2. – P. 590–597. – doi: 10.1016/j.jtcvs.2012.12.087.

7. Spilias, N. Left ventricular systolic dysfunction in aortic stenosis: pathophysiology, diagnosis, management, and future directions / N. Spilias [et al.] // Structural Heart. – 2023. – Vol. 6, № 5. – Р. 100089. – doi: 10.1016/j.shj.2022.100089.

8. Sade, L. E. Current clinical use of speckle-tracking strain imaging: insights from a worldwide survey from the European Association Of Cardiovascular Imaging (EACVI) / L. E. Sade [et al.] // Europ. Heart J. – Cardiovascular Imaging. – 2023. – Vol. 24, № 12. – P. 1583–1592. – doi: 10.1093/ehjci/jead170.

9. Thomas, L. Left atrial structure and function, and left ventricular diastolic dysfunction: JACC state-of-the-art review / L. Thomas [et al.] //j. Amer. College of Cardiology. – 2019. – Vol. 73, № 15. – P. 1961–1977. – doi: 10.1016/j.jacc.2019.01.059.

10. Pieske, B. How to diagnose heart failure with preserved ejection fraction: the HFA–PEFF diagnostic algorithm: a consensus recommendation from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC) / B. Pieske [et al.] // Eur. Heart J. – 2019. – Vol. 40. – P. 3297–3317. – doi: 10.1093/eurheartj/ehz641.

11. Kalogerakos, P. D. Hemodynamics and reverse remodeling associated with Mosaic, Perimount and Trifecta aortic bioprostheses / P. D. Kalogerakos [et al.] // Expert Rev Med Devices. – 2019. – Vol. 16, № 15. – P. 743–751. – doi: 10.1080/17434440.2019.1642105.

12. Lange, R. Rates of Bioprosthetic Aortic Valve Failure With Perimount™ and Trifecta™ Bioprostheses / R. Lange [et al.] // Front Cardiovasc Med. – 2022. – Vol. 8. – Р. 822893. – doi: 10.3389/fcvm.2021.822893.

13. Fiegl, K. Comparison of Two Different Biological Prostheses for Complete Supra-annular Aortic Valve Replacement / K. Fiegl [et al.] // Thorac Cardiovasc Surg. – 2015. – Vol. 63, № 6. – P. 459–466. – doi: 10.1055/s-0035-1548744.

14. Montero, Cruces L. 5-Year haemodynamic performance of three aortic bioprostheses. A randomized clinical trial / L. Montero Cruces Eur [et al.] //j Cardiothorac Surg. – 2023. – Vol. 64, № 2. – P. 261. – doi: 10.1093/ejcts/ezad261.

15. Тарасевич, С. В. Отдаленные результаты коррекции тяжелого аортального стеноза с использованием кардиохирургических и эндоваскулярных методов стеноза / С. В. Тарасевич, О. М. Жерко, Д. И. Крачак, С. С. Галицкая // Медицинская визуализация. – 2025. – Т. 29, № 4. – С. 58–72. – doi: org/10.24835/1607-0763-1556.