Особенности клинических и лабораторных показателей у женщин с угрозой выкидыша и отягощенным репродуктивным анамнезом

Цель исследования: определить клинические и лабораторные различия у женщин с угрожающим абортом и историей самопроизвольного аборта для выявления наиболее значимых факторов, ассоциированных с развитием привычного выкидыша.

Материалы и методы. В когортном проспективном исследовании приняли участие 242 женщины с угрозой выкидыша, которые были разделены на две группы в зависимости от репродуктивного анамнеза. Группу «экспонированную» составили 97 женщин с самопроизвольным абортом (СА) в анамнезе, в «неэкспонированную» группу вошли 145 пациентов без истории СА. Оценивали жалобы пациента, анамнез, данные общего медицинского и гинекологического осмотров, результаты лабораторных исследований, полученные в день госпитализации в стационар. Статистическая обработка итоговых данных выполнялась на персональном компьютере с операционной системой Windows 8.1 с использованием Microsoft Excel и пакета статистических программ Statistica 10. Нулевая гипотеза об отсутствии статистически значимых различий отвергалась при p < 0,05.

Результаты. Клинико-демографические и клинико-анамнестические показатели пациентов сравниваемых групп статистически значимо не различались (р > 0,05). В тоже время, у женщин с историей СА, вероятность обнаружения гипотиреоза была вдвое больше по сравнению с теми, у кого не было СА в прошлом (ОШ 2,0; 95 % ДИ 0,9–4,3; р = 0,073), тем не менее обнаруженная разница оказалась статистически не значимой. В обеих группах преобладали женщины со второй А(II) группой крови: в «экспонированной» 43,3 % (24/97), в «неэкспонированной» 43,5 % (63/145), (р = 0,981; χ 2 = 0,00). У трех четвертей пациентов обеих групп статус резус-фактора оказался положительным: в «экспонированной» группе 74,2 % (72/97), в неэкспонированной – 77,9 % (113/145), (р = 0,505; χ 2 = 0,44). Снижение уровня ферритина ниже 30 мкг/л и удлинение протромбинового времени более 12,5 сек оказалось значимым фактором для всех пациенток с угрожающим абортом (УА). Показатели общего клинического анализа мочи статистически значимо не различались между группами, бактериурия была обнаружена у 14,4 % (14/97) пациентов экспонированной группы и 18,6 %(27/145) неэкспонированной группы (р = 0,394; χ 2 = 0,72). Анализ данных микроскопического исследования урогенитальных выделений не выявил статистически значимых различий между группами (р > 0,05).

Заключение. С угрозой выкидыша ассоциированы такие факторы как снижение уровня ферритина и увеличение протромбинового времени. Вероятность выявления гипотиреоза у женщин с отягощенным репродуктивным анамнезом по выкидышам в два раза выше, чем у женщин без СА в прошлом. При подготовке к беременности женщин, столкнувшимся в прошлом с СА, следует уделить внимание на уровень ферритина и функцию щитовидной железы, что будет способствовать снижению частоты случаев УА, медицинской профилактике повторных СА и, следовательно, привычному невынашиванию беременности.

1. American College of Obstetricians and Gynecologists' Committee on Practice Bulletins-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 200: Early Pregnancy Loss // Obstet Gynecol. – 2018. – Vol. 132, № 5. – P. 97–207. – doi: 10.1097/AOG.0000000000002899. PMID: 30157093.

2. San, H. The influence of the history of spontaneous abortions and the history of induced abortions on the perinatal outcomes of single pregnancies /H. San [et al.] //BMC Public Health. – 2023. – Р. 2360. – https://doi.org/10.1186/s12889-023-17264-5

3. Lowit, A. Obstetric performance following an induced abortion / А. Lowit, S. Bhattacharya, S. Bhattacharya // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. – 2010. - Vol. 24, № 5. – Р. 667–682. – doi: 10.1016/j.bpobgyn.2010.02.015. Epub 2010 Apr 1. PMID: 20362515

4. Bhattacharya, S., Lowit A., Bhattacharya S., Raja E. A., Lee A. J., Mahmood T., Templeton A. Reproductive outcomes following induced abortion: a national register-based cohort study in Scotland / S. Bhattacharya [et al.] // BMJ Open. – 2012. – Vol. 2, № 4. – Р. е000911. – doi: 10.1136/bmjopen-2012-000911. PMID: 22869092; PMCID: PMC4400701.

5. Wu, C. Q. Nichols K., Carwana M., Cormier N., Maratta C. Preterm birth after recurrent pregnancy loss: a systematic review and meta-analysis / C. Q. Wu [et al.] // Fertil Steril. – 2022. – Vol. 117, № 4. – Р. 811–819. – doi: 10.1016/j.fertnstert. 2022.01.004.

6. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018 № 17 «Об утверждении клинического протокола «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии».

7. Marques, P. Menstrual cycle among adolescents: girls' awareness and influence of age at menarche and overweight / P. Marques, T. Madeira, A. Gama// Rev Paul Pediatr. – 2022. – Vol. 40. – Р. e2020494. – doi: 10.1590/1984-0462/2022/40/2020494. PMID: 35019010; PMCID: PMC8734600.

8. Moosazadeh, M. The association between age at menarche and infertility: a systematic review and meta-analysis of observational studies / M. Moosazadeh [et al.] // Contracept Reprod Med. – 2025. – Vol. 10, № 1. – Р. 15. – doi: 10.1186/s40834-025-00346-7. PMID: 39994726; PMCID: PMC11853611.

9. Ban, M. Association of age at menarche and different causes of infertility: a retrospective study of 7634 women undergoing assisted reproductive technology / M. Ban [et al.] // J Ovarian Res. – 2025. – Vol. 18, № 1. – Р.40. – doi: 10.1186/ s13048-025-01629-y. PMID: 40011967; PMCID: PMC11863671.

10. Cao, Y. Zhao X., Dou Z., Gong Z., Wang B., Xia T. The correlation between menstrual characteristics and fertility in women of reproductive age: a systematic review and metaanalysis / Y. Cao [et al.] // Fertil Steril. – 2024. Vol. 122, № 5. – Р. 918–927. – doi: 10.1016/j.fertnstert.2024.06.016. Epub 2024 Jun 25. PMID: 38936536.

11. Olina, A. A. Gipotireoz i nerazvivayushchayasya beremennost’ [Hypothyroidism and non-developing pregnancy] / A. A. Olina // Journal of Obstetrics and Women’s Diseases. – 2018. – Vol. 67. – № 3. – P. 49–54. – doi: 10.17816/ JOWD67349-54 [in Russian].

12. Chen, Di. The impact of maternal ABO blood type on obstetric and perinatal outcomes after frozen embryo transfer / Di. Chen [et al.] //Reproductive BioMedicine Online. – 2023. – Vol. 46, № 4. – Р. 767–777. – https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2023.01.004.

13. Franchini, M. Relationship between ABO blood group and pregnancy complications: a systematic literature analysis / M. Franchini, C. Mengoli, G. Lippi // Blood Transfus. – 2016. – Vol. 14, № 5. – Р. 441–448. – doi: 10.2450/2016.0313-15.

14. Simpson, E. L. Venous thromboembolism in pregnancy and the puerperium: incidence and additional risk factors from a London perinatal database / E. L. Simpson, R. A. Lawrenson, A. L. Nightingale, R. D. Farmer// BJOG. – 2001. - Vol. 108, № 1. – Р. 56–60. – doi: 10.1111/j.1471-0528.2001.00004.x. PMID: 11213005.

15. Akdemira, N. Platelet Indices and Blood Groups in Early Recurrent Miscarriage: A Study in Pregnant Women / N. Akdemira [et al.] // Journal of Clinical Gynecology and Obstetrics. – 2013. – Vol. 2, № 1. – Р. 27–30. – doi: http://dx.doi.org/10.4021/jcgo90e.

16. Poretto, A. Association between non-O blood type and early unexplained recurrent spontaneous abortion in women with and without inherited thrombophilia / A. Poretto [et al.] // Bleeding Thromb Vascul Biol. – 2022. – Vol. 1, № 3. – Р. 1–47. – https://doi.org/10.4081/btvb.2022.47.

17. Khaleefah, N. M. The Impact of ABO Blood Types on Spontaneous Miscarriage and Cytomegalovirus Infection Iraq / N. M. Khaleefah, B. J. Altamimi, A. K. Gataa // Salud, Ciencia y Tecnología – Serie de Conferencias. – 2025. – Vol. 4. – Р. 1528. – https://doi.org/10.56294/sctconf20251528.

18. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. – Geneva: World Health Organization, 2020. – ISBN 978-92-4-000012-4 (electronic version).

19. Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 01.04.2022 № 23 «Об утверждении клинического протокола «Диагностика и лечение пациентов (взрослое население) с железодефицитной анемией».

20. Малышкина, А. И. Клинико-лабораторные и морфологические различия неразвивающейся беременности и самопроизвольного аборта в ранние сроки беременности / А. И. Малышкина, Н. В. Батрак, Л. П. Перетятко, М. Л. Добрынина // Российский вестник акушера-гинеколога. – 2021. – Т. 21, № 1. – С. 31–37. – doi: 10.17116/rosakush20212101131.