Эндокринные особенности клинического ожирения у женщин с бесплодием

В исследовании проанализированы клинические, гормональные и метаболические особенности женщин с бесплодием и синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) и отношения талия/рост (ОТР). Средний возраст женщин составил 29 лет и не различался статистически между группами, тогда как показатели массы тела, ИМТ и ОТР достоверно различались. У женщин с повышенным ИМТ и клиническим ожирением (ИМТ ≥ 25 и ОТР ≥ 0,5) менархе наступало раньше, а менструальные циклы характеризовались олигоменореей, что отражает влияние ожирения на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось. Частота первичного бесплодия и самопроизвольных выкидышей не различалась статистически между группами. Исследование эндокринного статуса пациенток показало снижение уровня ГСПГ, повышение ЛГ, свободного тестостерона и эстрадиола, что указывает на усиление периферической ароматизации андрогенов и гиперандрогении на фоне метаболических нарушений. У пациенток с ожирением также наблюдалась тенденция к снижению АМГ, что может отражать влияние инсулинорезистентности на овариальный резерв. Патология эндометрия, включающая железистые полипы и признаки хронического неспецифического эндометрита, встречались чаще в подгруппах с ожирением. Уровень лептина был выше у женщин с клиническим ожирением, что подтверждает наличие лептинорезистентности, негативно влияющей на качество ооцитов, имплантацию и исходы вспомогательных репродуктивных технологий. Полученные данные подтверждают, что метаболические факторы, включая ожирение и лептинорезистентность, играют ключевую роль в патогенезе репродуктивных нарушений при СПКЯ и ассоциируются с гормональными нарушениями и повышенным риском развития патологии эндометрия.

1. Després, J. P., Lemieux I. Abdominal obesity and metabolic syndrome J. P. Després, I. Lemieux // Nature. – 2006. – Vol. 444, № 7121. – P. 881–887. – https://doi.org/10.1038/nature05488.

2. Гасиева, Д. М. Синдром поликистозных яичников: новые и перспективные варианты лечения / Д. М. Гасиева, Е. В. Шереметьева, М. Ф. Калашникова [и др.] // Проблемы эндокринологии. – 2024. – № 70 (4). – С. 103–113. – https://doi.org/10.14341/probl13400.

3. Dong, J., Rees D. A. Polycystic ovary syndrome: pathophysiology and therapeutic opportunities / J. Dong, D. A. Rees // BMJ Medicine. – 2023. – Vol. 2, № 1. – Р. e000548. – https://doi.org/10.1136/bmjmed-2023-000548.

4. Barber, T. M. Obesity and Polycystic Ovary Syndrome: Implications for Pathogenesis and Novel Management Strategies / T. M. Barber, P. Hanson, M. O. Weickert [et al.] // Clinical Medicine Insights: Reproductive Health. – 2019. – Vol. 13. – P. 1179558119874042. – https://doi.org/10.1177/1179558119874042.

5. Rubino, F. Definition and diagnostic criteria of clinical obesity / F. Rubino, D. E. Cummings, R. H. Eckel [et al.] // The Lancet Diabetes & Endocrinology. – 2025. – Vol. 13, № 3. – P. 221–262. – https://doi.org/10.1016/S2213-8587(24)00316-4.

6. Есжанова, А. Ожирение и фертильность: обзор литературы / А. Есжанова, К. Халмуратова, Г. Сагандыкова [и др.] // Репродуктивная медицина (Центральная Азия). – 2023. – № 2 (55). – С. 39–45. – https://doi.org/10.37800/RM.2.2023.39-45.

7. Министерство здравоохранения РФ, Научно-практическое общество эндокринологов (НПС МЗ РФ). Национальные клинические рекомендации РФ: Ожирение // Министерство здравоохранения РФ, Научно-практическое общество эндокринологов (НПС МЗ РФ). – М.: Министерство здравоохранения РФ, 2024. – 72 с.

8. Teede, H. J. International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome / H. J. Teede, M. L. Misso, M. F. Costello [et al.] // Human Reproduction. – 2018. – Vol. 33, № 9. – P. 1602–1618. – https://doi.org/10.1093/humrep/dey256.

9. Munro, M. G. The FIGO ovulatory disorders classification system / M. G. Munro, A. H. Balen, S. Cho [et al.] // International Journal of Gynaecology and Obstetrics. – 2022. – Vol. 159, № 1. – P. 3–15. – https://doi.org/10.1002/ijgo.14331.

10. Legro, R. S. Diagnosis and Treatment of Polycystic Ovary Syndrome: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline / R. S. Legro, S. A. Arslanian, D. A. Ehrmann [et al.] // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2013. – Vol. 98, № 12. – P. 4565–4592. – https://doi.org/10.1210/jc.2013-2350.

11. Balen, A. H. A comprehensive review of the new FIGO classification of ovulatory disorders / A. H. Balen, J. Tamblyn, K. Skorupskaite [et al.] // Human Reproduction Update. – 2024. – Vol. 30, № 3. – P. 355–382. – https://doi.org/10.1093/humupd/dmae003.

12. Turki, T. G., Ammar J. W. Role of Gonadotropin-Releasing Hormone, Leptin Hormone, Luteinizing Hormone, Follicle-Stimulating Hormone, and Obesity in Polycystic Ovarian Syndrome / T. G. Turki, J. W. Ammar // International Journal of Scientific Research in Biological Sciences. – 2024. – Vol. 11, № 4. – P. 1–6.

13. Kabakchieva, P., Bogdanova S., Angelov A. Polycystic ovary syndrome: exploring the iceberg of a lifelong systemic disorder / P. Kabakchieva, S. Bogdanova, A. Angelov // Anti-Aging Eastern Europe. – 2025. – Vol. 4, № 3. – P. 166–175. – https://doi.org/10.56543/aaeeu.2025.4.3.04.

14. Rosenfield, R. L., Ehrmann D. A. The Pathogenesis of Polycystic Ovary Syndrome (PCOS): The Hypothesis of PCOS as Functional Ovarian Hyperandrogenism Revisited / R. L. Rosenfield, D. A. Ehrmann // The Lancet Diabetes & Endocrinology. – 2016. – Vol. 4, № 9. – P. 767–775. – https://doi.org/10.1210/er.2015-1104.

15. Zhang, M. The reference value of anti-Müllerian hormone to diagnose polycystic ovary syndrome is inversely associated with BMI: a retrospective study / M. Zhang, X. Liu, X. Xu [et al.] // Reproductive Biology and Endocrinology. – 2023. – Vol. 21, № 1. – P. 15. – https://doi.org/10.1186/s12958-023-01064-y.

16. Gonnella, F. The molecular link between obesity and the endometrial environment: a starting point for female infertility / F. Gonnella, F. Konstantinidou, M. Donato [et al.] // International Journal of Molecular Sciences. – 2024. – Vol. 25. – P. 6855. – https://doi.org/10.3390/ijms25136855.

17. Guo, J. Chronic endometritis incidence in infertile women with and without polycystic ovary syndrome: a propensity score matched study / J. Guo, Y. Chang, Z. Zeng [et al.] // BMC Women’s Health. – 2023. – Vol. 23, № 1. – P. 628. – https://doi.org/10.1186/s12905-023-02759-5.