Клинический случай атипичного течения болезни Аддисона

Аутоиммунная деструкция коры надпочечников, как самая частая причина развития болезни Аддисона, может прогрессировать медленно, в течение нескольких месяцев и даже лет. Первые клинические проявления часто бывают неспецифичными что сопряжено с несвоевременной постановкой диагноза и развитием жизнеугрожающего состояния – адреналового криза. Описанный клинический случай представляет интерес, поскольку у молодой пациентки с классическими клиническими проявлениями надпочечниковой недостаточности (слабость, повышенная утомляемость, головокружение, снижение артериального давления (АД) до 90/50 мм рт. ст., потребность подсаливать пищу, потемнение кожных покровов) была двухкратно зафиксирована гиперкортизолемия с последующими значениями кортизола в пределах референтного интервала. Также было зафиксировано повышение адренокортикотропного гормона (АКТГ) при отсутствии проявлений гиперкортизолизма, «погранично-высокие» уровни сывороточного калия, отсутствие патологии при проведении инструментальных методов исследования (магнито-резонансной томографии области гипофиза, компьютерной томографии с контрастным усилением органов грудной клетки и брюшной полости и забрюшинного пространства), что усилило клиническое подозрение наличия первичной надпочечниковой недостаточности у данной пациентки. При инициации пробной заместительной терапии глюкокортикоидами был получен благоприятный клинический результат (улучшение общего самочувствия, нормализация АД и электролитов).
Данный клинический случай наглядно демонстрирует трудности и особенности диагностики первичной надпочечниковой недостаточности при атипичном течении в условиях современной клинической практики в Республике Беларусь.

1. Tennant, F. Addison’s Original 1855 Cases Reveal Stories of Chronic Pain // Pract Pain Manag. – 2015. – Vol. 15(10) (Available at: https://www.medcentral.com/pain/chronic/addisonoriginal-1855-cases-reveal-stories-chronic-pain).

2. Olafsson, A. S., Sigurjonsdottir H. A. Increasing Prevalence of Addison Disease: Results from A Nationwide Study // Endocrine Practice – 2016. – Vol. 22(1). – P. 30–35. – doi: org/10.4158/EP15754.

3. Hellesen, A., Bratland E., Husebye E. S. Autoimmune Addison’s Disease – An Update on Pathogenesis // Ann Endocrinol. – 2018. – Vol. 79(3). – P. 157–163. – doi.org/10.1016/j.ando.2018.03.008.

4. Younes, N., Bourdeau I., Lacroix A. Latent Adrenal Insufficiency: From Concept to Diagnosis // Front Endocrinol (Lausanne). – 2021. – Vol. 12. – Р. 720769. – doi: 10.3389/fendo.2021.720769.

5. Bleicken, B., Hahner S., Ventz M. et al. Delayed diagnosis of adrenal insufficiency is common: a cross-sectional study in 216 patients // Am J Med Sci. – 2010. – Vol. 339(6). – P. 525–531. – doi: 10.1097/MAJ.0b013e3181db6b7a.

6. Stefan, R., Bruno A., Wiebke A. et al. Diagnosis and Treatment of Primary Adrenal Insufficiency: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism – 2016. – Vol. 101(2). – P. 364–389. – doi: 10.1210/jc.2015-1710.

7. Betterle, C., Scalici C., Presotto F. et al. The Natural History of Adrenal Function in Autoimmune Patients with Adrenal Autoantibodies // J Endocrinol. – 1988. – Vol. 117(3). – P. 467–475. – doi: 10.1677/joe.0.1170467.

8. Hahner, S., Spinnler C., Fassnacht M. et al. High Incidence of Adrenal Crisis in Educated Patients with Chronic Adrenal Insufficiency: A Prospective Study // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2015. – Vol. 100(2). – P. 407–416. – doi: 10.1210/jc.2014-3191.

9. Постановление МЗ РБ № 85 от 21.06.2021 г. «Диагностика и лечение пациентов с эндокринными заболеваниями гипофиза, надпочечников, гонад (взрослое население). – С. 92–95.

10. Российская Ассоциация эндокринологов. Клинические рекомендации: «Первичная надпочечниковая недостаточность у взрослых» 2025 г.

11. Wolff, A. S. B., Kucuka I., Oftedal B. E. Autoimmune primary adrenal insufficiency-current diagnostic approaches and future perspectives // Front Endocrinol (Lausanne). – 2023. – Vol. 14. – Р. 1285901. – doi: 10.3389/fendo.2023.1285901.

12. Park, Ya, Gao F., Sim I. W., Gilfillan C. Pseudo-Cushing Syndrome with an Atypically High Cortisol Burden and Clinical Improvement with Adrenal Enzyme Inhibitor // JCEM Case Rep. – 2023. – Vol. 1(4):luad075.

13. Scaroni, C., Albiger N. M., Palmieri S., Iacuaniello D., Graziadio C., Damiani L., Zilio M., Stigliano A., Colao A., Pivonello R. Altogether to Beat Cushing’s Syndrome (ABC) study group. Approach to patients with pseudo-Cushing’s states // Endocr Connect. – 2020. – Vol. 9(1). – P. 1–13. – doi: 10.1530/EC-19-0435.

14. Юнилайнен, О. А., Старостина Е. Г., Баранов П. А. и др. Ассоциация уровня кортизола с психопатологическими особенностями депрессии и терапевтическим ответом у женщин // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2025. – № 125(6). – С. 45–54.