Венозные тромбоэмболические осложнения у беременных

Введение. Венозные тромбоэмболические осложнения являются редкими, но опасными, а в ряде случаев и жизнеугрожающими состояниями, осложняющими течение беременности.

Цель. Изучить особенности течения тромбофлебита и флеботромбоза нижних конечностей у беременных.

Материалы и методы. Нами был проведен ретроспективный анализ 63 медицинских карт беременных с диагнозом тромбофлебит и флеботромбоз нижних конечностей.

Результаты и обсуждение. Из 63 пациенток у 41 был тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей, у 22 – флеботромбоз глубоких вен. Тромбофлебит поверхностных вен в 100 % случаев развивался на фоне варикозной болезни нижних конечностей. При тромбофлебите поверхностных вен у 2 пациенток из 41 развилась тромбэмболия ветвей легочной артерии (ТЭЛА), что составило 3,2 %. При флеботромбозе глубоких вен ТЭЛА развилась у 3 пациенток из 22, что составило 13,7 %. Оперативное лечение было выполнено 7 пациенткам. В 6 случаях при «восходящем тромбофлебите» большой подкожной вены было произведена ее перевязка у устья. В одном случае была выполнена перевязка поверхностной бедренной вены. Имеется тенденция к более высокой частоте развития ТЭЛА при флеботромбозе глубоких вен по сравнению с тромбофлебитом поверхностных (13,7 и 3,2 % соответственно). Однако статистически значимых различий нет, что на наш взгляд связано с размером группы.

Выводы. 1. Тромбофлебит поверхностных вен у всех пациенток развивался на фоне варикозной болезни. Это свидетельствует о необходимости коррекции варикозного расширения в качестве прегравидарной подготовки. 2. Прослеживается тенденция к более высокой частоте развития ТЭЛА при флеботромбозе глубоких вен по сравнению с тромбофлебитом поверхностных у беременных.

1. Андрияшкин, В. В., Дженина О. В., Бычкова Т. В., Леонтьев С. Г., Золотухин И. А., Кириенко А. И. Хирургическая тактика у беременных с тромбозами глубоких вен нижних конечностей // Флебология. – 2010. – Т. 4, № 3. – С. 62–66.

2. Enrique, Reyes Muñoz, Nayeli Martínez Huerta, Francisco Ibargüengoitia Ochoa, Samuel Vargas Trujillo, Víctor Vidal González. Treatment to pregnant women with deep venous thrombosis experience at Instituto Nacional de Perinatología // Ginecol Obstet Mex. – 2008. – Vol. 76, № 5. – P. 249–255 (in Spanish). Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/18798428/ (Accessed 14 September 2025).

3. Susana, Collado Peña, Luis Alberto Villanueva. Current concepts of venous thromboembolism and anticoagulation during pregnancy // Ginecol Obstet Mex. – 2004. – № 72. – P. 150–161 (in Spanish). Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/15318755/ (Accessed 14 September 2025).

4. Andra, H. James. Venous thromboembolism in pregnancy // Review Arterioscler Thromb Vasc Biol. – 2009. – Vol. 29, № 3. – P. 326–331. doi: 10.1161/ATVBAHA.109. 184127.

5. Andra, H. James, Victor F. Tapson, Samuel Z. Goldhaber. Thrombosis during pregnancy and the postpartum period // Am J Obstet Gynecol. – 2005. – Vol. 193, № 1. – P. 216–219. doi: 10.1016/j.ajog.2004.11.037.

6. Angeles, Blanco-Molina, Javier Trujillo-Santos, Juan Criado, Luciano Lopez, Ramón Lecumberri, Reyes Gutierrez, Manuel Monreal. Venous thromboembolism during pregnancy or postpartum: findings from the RIETE Registry // Comparative Study Thromb Haemost. – 2007. – Vol. 97, № 2. – P. 186–190. Available at: https://pubmed.ncbi. nlm.nih.gov/17264945/ (Accessed 14 September 2025).

7. Shannon, M. Bates, Ian A. Greer, Ingrid Pabinger, Shoshanna Sofaer, Jack Hirsh. Venous thromboembolism, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition) // Practice Guideline Chest. – 2008. – Vol. 133, № 6. – P. 844–886. doi: 10.1378/chest.08-0761.

8. Shannon, M. Bates, Ian A. Greer, Saskia Middeldorp, David L. Veenstra, Anne-Marie Prabulo, Per Olav Vandvik. VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians EvidenceBased Clinical Practice Guidelines // Practice Guideline Chest. – 2012. – Vol. 141, № 2. – P. 691–736. doi: 10.1378/chest.11-2300.

9. Zhonghua, Fu Chan, Ke Za Zhi. Clinical analysis of 20 pregnant women with venous thromboembolic disease // Zhonghua Fu Chan KeZaZhi. – 2011. – Vol. 46, № 12. – P. 911–916 (in Chinese). Available at: https:// pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22333281/ (Accessed 14 September 2025).

10. Delgado, García D. R., Real Valdés R., Serrano Rodríguez M. L., Molina Mendoza C. R., Quílez Caballero E., García Del Valle Manzano S. Massive deep vein thrombosis in pregnant women: The importance of individualizing the action plan // Rev Esp Anestesiol Reanim (Engl Ed). – 2022. – Vol. 69, № 8. – P. 497–501. doi: 10.1016/j.redare. 2021.07.005.