ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРАВОЙ ЖЕЛУДОЧНО-САЛЬНИКОВОЙ АРТЕРИИ ПРИ РАЗРЫВЕ ПСЕВДОАНЕВРИЗМЫ, СВЯЗАННОЙ СО СВИЩОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПРОДОЛЬНОЙ ПАНКРЕАТИКОЕЮНОСТОМИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Цель исследования. Оценить целесообразность индивидуального подхода с применением рентген-эндоваскулярной эмболизации (РЭВЭ) у пациентов с послеоперационным панкреатическим свищом (ПОПС) и последующим послеоперационным кровотечением (ПОК) после выполнения продольной панкреатикоеюностомии (ППЕ) по поводу хронического панкреатита (ХП).

Материалы и методы (Случай из практики). После выполнения ППЕ у 33 пациентов было отмечено низкое количество послеоперационных осложнений – 4/12,1 % (95 % ДИ: 6,2–29,4) случая при отсутствии летальных исходов. В наблюдении мы описали единственный случай тяжелого осложнения, где имел место ПОПС тип «С» и позднее ПОК тип «С» из псевдоаневризмы артерии.

Результаты и обсуждение. В настоящее время в проанализированных доступных источниках литературы отсутствует единая концепция в отношении тактики оперативного лечения ПОК, возникших после выполненных резекционных или резекционно-дренирующих хирургических вмешательств при ХП. Основными факторами его возникновения являются: послеоперационный панкреатит, ПОПС, желчеистечение, абсцесс. Существует статистически значимая корреляция между дополнительным наличием желчи в дренажах и возникновением ПОК. В случае формирования абсцесса происходит лизис стенки сосуда или перевязанной культи артерии, что приводит к возникновению ПОК.

Выводы. Необходима разработка и внедрение научно обоснованного алгоритма диагностики и лечения ПОК, возникающих после резекционных и резекционнодренирующих оперативных вмешательств на поджелудочной железе. Описанный случай показывает возможность успешной РЭВЭ правой желудочно-сальниковой артерии при псевдоаневризме (ПОК «С»), связанной со свищом поджелудочной железы (ПОПС «С»), после продольной панкреатикоеюностомии.

1. Ращинский, С. М. Эффективность продольной панкреатикоеюностомии / С. М. Ращинский, С. И. Третьяк // Здравоохранение. – 2023. – № 8. – С. 45–52.

2. Chronic pancreatitis: recent advances and ongoing challenges / S. A. Ahmed [et al.] // Curr. Probl. in Surg. – 2006. – Vol. 43, № 3. – P. 127–238.

3. Haemorrhage following pancreaticoduodenectomy: risk factors and the importance of sentinel bleed / I. Koukoutsis [et al.] // Dig Surg. – 2006. – Vol. 23, № 4. – P. 224–228.

4. Isaji, S. Has the Partington procedure for chronic pancreatitis become a thing of the past? A review of the evidence / S. Isaji // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. – 2010. – № 17. – P. 763–769.

5. Late postpancreatectomy hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: is it possible to recognize risk factors? / C. Ricci [et al.] // JOP. – 2012. – Vol. 13, № 2. – P. 193–198.

6. Management of delayed postoperative hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis / P. Limongelli [et al.] // Arch Surg. – 2008. – Vol. 143, № 10. – P. 1001–1007.

7. Mortality and postoperative complications after different types of surgical reconstruction following pancreaticoduodenectomy-a systematic review with metaanalysis / S. Schorn [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. – 2019. – Vol. 404, № 2. – P. 141–157.

8. Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition / C. Bassi [et al.] // Surgery. – 2005. – Vol. 138, № 1. – P. 8–13.

9. Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition / M. N. Wente [et al.] // Surgery – 2007. – Vol. 142, № 1. – P. 20–25.

10. Postpancreatectomy hemorrhage: diagnosis and treatment: an analysis in 1669 consecutive pancreatic resections / E. F. Yekebas [et al.] // Ann Surg. – 2007. – Vol. 246, № 2. – P. 269–280.