medjournalМедицинский журналMedical Journal1818-426XБелорусский государственный медицинский университет10.51922/1818-426X.2024.3.105medjournal-212Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИORIGINAL SCIENTIFIC PUBLICATIONSЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ПРАВОЙ ЖЕЛУДОЧНО-САЛЬНИКОВОЙ АРТЕРИИ ПРИ РАЗРЫВЕ ПСЕВДОАНЕВРИЗМЫ, СВЯЗАННОЙ СО СВИЩОМ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ПРОДОЛЬНОЙ ПАНКРЕАТИКОЕЮНОСТОМИИ: КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙENDOVASCULAR EMBOLIZATION OF THE RIGHT GASTROOMENTAL ARTERY IN THE RUPTURE OF THE PSEUDOANEURYSM ASSOCIATED WITH PANCREATIC FISTULA AFTER THE LONGITUDINAL PANCREATICOJEJUNOSTOMY: A CASE REPORTРащинскийС. М.RashchynskiS. M.ТретьякС. И.TretyakS. I.СтепанюкА. А.StepanyukA. A.БуськоЛ. И.BuskoL. I.СергеевГ. А.SergeevG. A.ГлушакевичД. С.GlushakevichD. S.УО «Белорусский государственный медицинский университет»; УЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»BelarusУО «Белорусский государственный медицинский университет»BelarusУЗ «Городская клиническая больница скорой медицинской помощи»Belarus20241906202503105110Copyright © Ращинский С.М., Третьяк С.И., Степанюк А.А., Бусько Л.И., Сергеев Г.А., Глушакевич Д.С., 20252025Ращинский С.М., Третьяк С.И., Степанюк А.А., Бусько Л.И., Сергеев Г.А., Глушакевич Д.С.Rashchynski S.M., Tretyak S.I., Stepanyuk A.A., Busko L.I., Sergeev G.A., Glushakevich D.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medjournal.ejournal.by/jour/article/view/212Цель исследования

Цель исследования. Оценить целесообразность индивидуального подхода с применением рентген-эндоваскулярной эмболизации (РЭВЭ) у пациентов с послеоперационным панкреатическим свищом (ПОПС) и последующим послеоперационным кровотечением (ПОК) после выполнения продольной панкреатикоеюностомии (ППЕ) по поводу хронического панкреатита (ХП).

Материалы и методы (Случай из практики). После выполнения ППЕ у 33 пациентов было отмечено низкое количество послеоперационных осложнений – 4/12,1 % (95 % ДИ: 6,2–29,4) случая при отсутствии летальных исходов. В наблюдении мы описали единственный случай тяжелого осложнения, где имел место ПОПС тип «С» и позднее ПОК тип «С» из псевдоаневризмы артерии.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. В настоящее время в проанализированных доступных источниках литературы отсутствует единая концепция в отношении тактики оперативного лечения ПОК, возникших после выполненных резекционных или резекционно-дренирующих хирургических вмешательств при ХП. Основными факторами его возникновения являются: послеоперационный панкреатит, ПОПС, желчеистечение, абсцесс. Существует статистически значимая корреляция между дополнительным наличием желчи в дренажах и возникновением ПОК. В случае формирования абсцесса происходит лизис стенки сосуда или перевязанной культи артерии, что приводит к возникновению ПОК.

Выводы

Выводы. Необходима разработка и внедрение научно обоснованного алгоритма диагностики и лечения ПОК, возникающих после резекционных и резекционнодренирующих оперативных вмешательств на поджелудочной железе. Описанный случай показывает возможность успешной РЭВЭ правой желудочно-сальниковой артерии при псевдоаневризме (ПОК «С»), связанной со свищом поджелудочной железы (ПОПС «С»), после продольной панкреатикоеюностомии.

Aim/Objective

Aim/Objective. To assess the feasibility of the individual approach using endovascular embolization (EVE) in patients with postoperative pancreatic fistulas (POPF) and subsequent postoperative bleeding (POB) after longitudinal pancreaticojejunostomy (LPJ) for chronic pancreatitis (CP).

Materials and methods (Case report). After performing LPJ in 33 patients was noted a low number of postoperative complications – 4/12.1 % (95 % CI: 6,2–29,4) cases with no death. We described a case report of severe complication involving POPF type «С» and later POB type «С» from the artery pseudoaneurysm.

Results

Results. At present, there is no unified concept regarding the tactics of surgical treatment of POB in the analyzed available literature sources, that have arisen against the background of resection or resection-drainage surgical interventions for CP. The main factors of its occurrence are: postoperative pancreatitis, POPF, biliary discharge, abscess. There is a significant statistically correlation between the additional presence of bile in the drains and the occurrence of POB. Lysis of the vessel wall or the ligated stump of the artery occurs, in the case of abscess formation, which leads to the occurrence of POB.

Conclusions

Conclusions. It is necessary to develop and implement the algorithm for the diagnosis and treatment POB, that occur after resection and resection-drainage operations on the pancreas. This case report shows the possibility of successful EVE of the right gastroomental artery in pseudoaneurysm (POB «C») associated with pancreatic fistula (POPF «C») after longitudinal pancreaticojejunostomy

хронический панкреатитпродольная панкреатикоеюностомияэндоваскулярная эмболизацияchronic pancreatitislongitudinal pancreaticojejunostomyendovascular embolizationReferencesРащинский, С. М. Эффективность продольной панкреатикоеюностомии / С. М. Ращинский, С. И. Третьяк // Здравоохранение. – 2023. – № 8. – С. 45–52.Rashchinski, S. M. Efficiency of longitudinal pancreaticojejunostomy / S. M. Rashchinski, S. I. Tretyak // Zdravookhraneniye. – 2023. – № 8. – P. 45–52 (in Russian).Chronic pancreatitis: recent advances and ongoing challenges / S. A. Ahmed [et al.] // Curr. Probl. in Surg. – 2006. – Vol. 43, № 3. – P. 127–238.Chronic pancreatitis: recent advances and ongoing challenges / S. A. Ahmed [et al.] // Curr. Probl. in Surg. – 2006. – Vol. 43, № 3. – P. 127–238.Haemorrhage following pancreaticoduodenectomy: risk factors and the importance of sentinel bleed / I. Koukoutsis [et al.] // Dig Surg. – 2006. – Vol. 23, № 4. – P. 224–228.Haemorrhage following pancreaticoduodenectomy: risk factors and the importance of sentinel bleed / I. Koukoutsis [et al.] // Dig Surg. – 2006. – Vol. 23, № 4. – P. 224–228.Isaji, S. Has the Partington procedure for chronic pancreatitis become a thing of the past? A review of the evidence / S. Isaji // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. – 2010. – № 17. – P. 763–769.Isaji, S. Has the Partington procedure for chronic pancreatitis become a thing of the past? A review of the evidence / S. Isaji // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. – 2010. – № 17. – P. 763–769.Late postpancreatectomy hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: is it possible to recognize risk factors? / C. Ricci [et al.] // JOP. – 2012. – Vol. 13, № 2. – P. 193–198.Late postpancreatectomy hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: is it possible to recognize risk factors? / C. Ricci [et al.] // JOP. – 2012. – Vol. 13, № 2. – P. 193–198.Management of delayed postoperative hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis / P. Limongelli [et al.] // Arch Surg. – 2008. – Vol. 143, № 10. – P. 1001–1007.Management of delayed postoperative hemorrhage after pancreaticoduodenectomy: a meta-analysis / P. Limongelli [et al.] // Arch Surg. – 2008. – Vol. 143, № 10. – P. 1001–1007.Mortality and postoperative complications after different types of surgical reconstruction following pancreaticoduodenectomy-a systematic review with metaanalysis / S. Schorn [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. – 2019. – Vol. 404, № 2. – P. 141–157.Mortality and postoperative complications after different types of surgical reconstruction following pancreaticoduodenectomy-a systematic review with metaanalysis / S. Schorn [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. – 2019. – Vol. 404, № 2. – P. 141–157.Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition / C. Bassi [et al.] // Surgery. – 2005. – Vol. 138, № 1. – P. 8–13.Postoperative pancreatic fistula: an international study group (ISGPF) definition / C. Bassi [et al.] // Surgery – 2005. – Vol. 138, № 1. – P. 8–13.Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition / M. N. Wente [et al.] // Surgery – 2007. – Vol. 142, № 1. – P. 20–25.Postpancreatectomy hemorrhage (PPH): an International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS) definition / M. N. Wente [et al.] // Surgery – 2007. – Vol. 142, № 1. – P. 20–25.Postpancreatectomy hemorrhage: diagnosis and treatment: an analysis in 1669 consecutive pancreatic resections / E. F. Yekebas [et al.] // Ann Surg. – 2007. – Vol. 246, № 2. – P. 269–280.Postpancreatectomy hemorrhage: diagnosis and treatment: an analysis in 1669 consecutive pancreatic resections / E. F. Yekebas [et al.] // Ann Surg. – 2007. – Vol. 246, № 2. – P. 269–280.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.