Короткий пищевод как хирургическая проблема у пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

Цель исследования. Проанализировать клинический случай пациентки с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы при коротком пищеводе и показать важность предоперационной оценки длины пищевода для принятия решения о хирургической тактике и возможных интраоперационных рисках и послеоперационных осложнениях.

Материал и методы. Проведен анализ результатов диагностики и хирургического лечения пациентки, которая находилась на лечении в хирургическом отделении УЗ «5-я городская клиническая больница» г. Минска в 2025 г. и в 2026 г.

Результаты и обсуждение. При выполнении лапароскопических вмешательств по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы у пациентов с укорочением пищевода I степени практически всегда удавалось низвести абдоминальный сегмент пищевода в брюшную полость. При укорочении пищевода II степени во время операций имели место технические трудности. При низведении пищевода в брюшную полость и выполнении задней крурорафии происходит изменение положения дистального участка пищевода протяженностью 5–6 см и смещение левого купола диафрагмы кверху, что может стать причиной нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем в послеоперационном периоде.

Заключение. Своевременно установленный диагноз короткого пищевода и адекватное хирургическое лечение являются залогом успеха при выполнении антирефлюксных операций. При выполнении лапароскопических операций у пациентов с коротким пищеводом следует учитывать степень укорочения пищевода, наличие воспалительных и склеротических изменений в пищеводе и параэзофагеальной зоне, состояние рядом расположенных органов грудной клетки.

1. Гришин, И. Н. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюксная гастроэзофагеальная болезнь / И. Н. Гришин, А. В. Воробей, Н. Н. Чур. – Минск: Вышэйшая школа, 2007. – 221 с.

2. Василенко, В. Х. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / В. Х Василенко, А. Л. Гребенев. – М.: Медицина, 1978. – 224 с.

3. Awad, Z. T., Filipi C. J. The short esophagus: pathogenesis, diagnosis, and current surgical options // Arch Surg. – 2001. – № 136. – P. 113–114.

4. Пучков, К. В., Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы / К. В. Пучков, В. Б. Филимонов. – М.: Медпрактика-М, 2003. – 352 с.

5. Короткий, В. И. Эндовидеохирургическое лечение кардиофундальных и субтотальных грыж пищеводного отверстия диафрагмы: дисс канд. мед. наук: 14.01.17. – М., 2019.

6. Lortat-Jacob, J. L. L’endo-brachyesophage // Ann Chir. – 1957. – № 11. – P. 1247.

7. Черноусов, А. Ф. Хирургическое лечение больных с приобретенным коротким пищеводом / А. Ф. Черноусов, Т. В. Хоробрых, Ф. П. Ветшев // Вестник национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова. – 2011. – Т. 6, № 1. – С. 28–35.

8. Черноусов, А. Ф. Рефлюкс-эзофагит / А. Ф. Черноусов Т. В. Хоробрых, Ф. П. Ветшев. – М.: Практическая медицина, 2017. – 14 с.

9. El-Serag, H. B., Sweet S., Winchester Ch. C., Dent J. Update on the epidemiology of gastro-oesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. – 2014.

10. Долецкий, С. Я. Диафрагмальные грыжи у детей / С. Я. Долецкий. – М.: Медгиз, 1960. – 244 с.

11. Янова, О. Б. Осложненное течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни на фоне врожденного укорочения пищевода / О. Б. Янова, О. И. Березина, О. С. Васнев, Д. С. Бордин // Терапевтический архив. – 2015. – № 87(2). – С. 77–79.

12. Махлин, А. М. Эзофагеальная грыжа и врожденный короткий пищевод. Лапароскопические аспекты / А. М. Махлин // Репозиторий БГМУ. – 2015.

13. Залевский, А. А. Новационный способ хирургического лечения ГЭРБ при коротком пищеводе ІІ степени / А. А. Залевский, Н. С. Горбунов, И. Н. Большаков [и др.] // Успехи современного естествознания. – 2015. – № 1–5. – С. 765–767.

14. Jobe, B. L. Postoperative function following laparoscopic Collis gastroplasty for shortened esophagus / B. L. Jobe, K. D. Horvath, L. L. Swanstrom // Arch Surg. – 1988. – Vol. 133. – P. 867–874.

15. Johnson, A. B. Laparoscopic Collis gastroplasty and Nissen fundoplication: a new technique for the management of esophageal shortening / A. B. Johnson, M. Oddsdottie, J. G. Hunter //surg Endosc. – 1998. – № 12. – P. 1055–1060.

16. Вовненко, М. И. Половозрастная характеристика эндоскопически определяемой длины пищевода в норме и патологии / М. И. Вовненко, А. А. Сухинин, Л. В. Горбов // Забайкальский медицинский вестник. – 2014. – № 1. – С. 103.

17. Петровский, Б. В. Классификация грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Б. В. Петровский, Н. Н. Каншин // Вестник рентгенологии и радиологии. – 1966. – № 5. – С. 3–7.

18. Черноусов, А. Ф. Клиника и хирургическое лечение приобретенного короткого пищевода: дисс канд. мед. наук. – М., 1965.

19. Horvath, K. D. The short esophagus: pathophysiology, incidence, presentation, and treatment in the era of laparoscopic antireflux surgery / K. D. Horvath, L. L. Swanstorm, B. A. Jobe // Ann Surg. – 2000. – Vol. 232. – P. 630–640.

20. Gastal, O. L. Short esophagus: analysis of predictors and clinical implications / O. L. Gastal, J. A. Hagen, J. H. Peters [et al.] // Arch Surg. – 1999. – Vol. 134. – P. 633–636, 203.

21. Шавкута, Г. В. Желудок в грудной клетке, или что нам известно о гигантских грыжах пищеводного отверстия диафрагмы / Г. В. Шавкута, М. Ф. Черкасов, В. М. Пахомова [и др.] // Южно-Российский журнал терапевтической практики. – 2021. – № 2(1). – Р. 115–120.

22. Madan, A. K. The myth of the short esophagus / A. K. Madan, C. T. Frantzides, K. L. Patsavas //surg Endosc. – 2004. – № 18. – P. 32. – doi: 10.1007/s00464-002-8611-6.

23. DeMeester, S. R. Editorial comment: the short esophagus – going, going, gone? /s. R. DeMeester, T. R. DeMeester //surgery. – 2003. – Vol. 133. – Р. 364–377.

24. DeMeester, S. R. Laparoscopic paraesophageal hernia repair: critical steps and adjunct techniques to minimize recurrence /s. R. DeMeester //surgical Laparoscopy Endoscopy & Percutaneous Techniques. – 2013. – Vol. 23, № 5. – P. 429–435.

25. Yates, M. Dietary fat intake in the aetiology of Barrett’s oesophagus and oesophageal adenocarcinoma–data from a prospective cohort study (EPIC-Norfolk) using 7-day food diary data / M. Yates [et al.] // Gastroenterology. – 2011. – Т. 140, № 5. – S. 80.

26. Wang, K. K. Diagnosis, Surveillance and Therapy of Barrett’s Esophagus / K. K. Wang, R. E. Sampliner // Am J Gastroenterol. – 2008. – Vol. 103. – С. 788–797.

27. Spechler, S. J. American Gastroenterological Association medical position statement on the management of Barrett’s esophagus /s. J. Spechler [et al.] // Gastroenterology. – 2011. – Vol. 140, № 3. – S. 1084.

28. Короткий, В. И. Сравнительный анализ симптомов у больных с кардиальными, кардиофундальными, субтотальными, тотальными и параэзофагеальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы / В. И. Короткий, Т. В. Хоробрых // в сб.: материалы Двадцать четвертой Объединенной Российской Гастроэнтерологической недели. – М., 2018. – С. 76.

29. Дронова, О. Б. Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / О. Б. Дронова, И. И. Каган, А. А. Третьяков, А. Н. Мищенко. – Оренбург, 2008. – 90 с.

30. Ивашкин, В. Т. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни / В. Т. Ивашкин, И. В. Маев, А. С. Трухманов [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2020. – № 30(4). – Р. 70–97. – https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

31. Короткий, В. И., Лечение рефлюкс-эзофагита у больных с кардиофендальными, субтотальными и тотальными грыжами пищеводного отверстия диафрагмы / В. И. Короткий, А. Ф. Черноусов // Журнал: Хирургия им. Н. И. Пирогова. – 2019. – № 6. – С. 41–48.

32. Старков, Ю. Г. Опыт применения эзофагогастропластики по Коллису–Ниссену при грыже пищеводного отверстия диафрагмы и коротком пищеводе / Ю. Г. Старков, Н. И. Хизриева, Р. Д. Замолодчиков, С. В. Джантуханова // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2025. – № 10. – С. 56–62.

33. Воеводина, А. А. Антирефлюксные операции у больных с приобретенным коротким пищеводом, являющимся осложнением длительно существующего рефлюкс-эзофагита // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. – 2021. – № 1. – С. 34–41.

34. Юрасов, А. В. Показания к оперативному лечению рефлюкс-эзофагита / А. В. Юрасов, А. Л. Шестаков, Т. Т. Битаров // Доказательная гастроэнтерология. – 2018. – Т. 7, № 2. – С. 30–34.

35. Галлямов, Э. А. Лапароскопический подход в коррекции рецидивов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы / Э. А. Галлямов, М. А. Агапов, О. М. Луцевич [и др.] // Хирургическая практика. – 2019. – № 3. – С. 32–40.

36. Li, J. Laparoscopic Hiatal Hernia Repair with Nissen Fundoplication / J. Li, L. Montorfano, R. J. Rosenthal // In: Mental Conditioning to Perform Common Operations in General Surgery Training. – Springer, Cham, 2020. – P. 169–172.

37. Гришина, Е. Е. Комплексное исследование результатов эндохирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: автореф. дисс канд. мед. наук. – Уфа, 2016. – 26 с.

38. Хуболов, А. М. Результаты антирефлюксной хирургической коррекции грыж пищеводного отверстия диафрагмы у лиц пожилого и старческого возраста / А. М. Хуболов, А. С. Толстокоров, Ю. В. Коваленко // Аспирантский вестник Поволжья № 1–2 (Хирургия и онкология). – 2016. – С. 167.

39. Аллахвердян, А. С. Анализ неудач и ошибок антирефлюксных операций / А. С. Аллахвердян // Анналы хирургии. – 2005. – № 2. – С. 8–14.

40. Шарапов, Т. Л. Анализ повторных операций у пациентов с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы / Т. Л. Шарапов, В. И. Федоров, М. В. Бурмистров [и др.] // Практическая медицина. – 2015. – С. 63–65.

41. Toupet, A. Technique d oesophago-gastroplastie avec phreno-gastropexie appliquee dans la crure radicale des hernies hiatales et comme omplement de 1 operation de Heller dans les cardiospasmes / A. Toupet // Mem. Acad. Chir. – 1963. – Vol. 89. – P. 394–398.

42. Гринцов, А. Г. Причины неудовлетворительных результатов после лапароскопических пластик грыж пищеводного отверстия диафрагмы / А. Г. Гринцов, Р. В. Ищенко, И. В. Совпель [и др.] // Research'n Practical Medicine Journal. – 2021. – № 8(1). – С. 40–52.

43. Васнев, О. С. Особенности фундопликации у больных с укорочением пищевода / О. С. Васнев, А. В. Никаноров, О. В. Ищенко // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2010. – № 9. – С. 69–72.

44. Никонов, Е. Л. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы и возможности новых эндоскопических процедур / Е. Л. Никонов // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. – 2018. – № 5. – С. 96–105.