Дистальная резекция поджелудочной железы с сохранением селезенки

Цель исследования. Определить показания к выполнению дистальной резекции поджелудочной железы с сохранением селезенки (ДР ПЖ–С) и провести проспективный анализ результатов ее выполнения.

Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения у 17 пациентов (период наблюдения 12–36 месяцев), которым была выполнена ДР ПЖ–С по поводу осложнений хронического панкреатита (ХП) с 01.01.2009 г. по 01.01.2024 г. Мужчин было 14, а женщин 3. Возраст пациентов: Me = 41[38;45,5] год. Этиологическим фактором, способствующим развитию осложнений ХП у 14 / 82,4 % (95 %ДИ:73,1–99,7) пациентов, был алкоголь.

Результаты и обсуждение. В ближайшем послеоперационном периоде не было летальных исходов. Осложнения в послеоперационном периоде были отмечены в 4 случаях или 23,5 % (95 % ДИ:10,7–37,7): инфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны – 3 (17,6 (95 % ДИ: 7,9–31,9)), а неполный наружный панкреатический свищ у одного пациента (5,9 (95 % ДИ:2,7–12,0)). ДР ПЖ–С целесообразно выполнять в случаях, когда воспалительный процесс отграничен зоной хвоста ПЖ, а расширение главного панкреатического протока составляет не более 5 мм, даже в случаях «синдрома полного разделения главного панкреатического протока». Результаты оценки качества жизни, полученные в группе наблюдения накануне хирургического вмешательства и через 12 месяцев после операции (W-test, p < 0,01), подтверждают целесообразность ее выполнения при наличии осложнений ХП в дистальной части ПЖ. Оценка связи между способом оперативного вмешательства и вероятностью возникновения «T3cDM» после ДР ПЖ–С позволила установить наличие средней связи (С = 0,582). Выводы. Несмотря на относительно высокую частоту послеоперационных осложнений (23,5 % (95 %ДИ:10,7–37,7)), ДР ПЖ–С целесообразно выполнять в случаях, когда воспалительный процесс отграничен зоной хвоста ПЖ. Выполнение ДР ПЖ–С приводит к развитию «T3cDM» после ее выполнения (С = 0,582).

1. Третьяк, С. И. Эпидемиология и этиология хронического панкреатита / С. И. Третьяк, С. М. Ращинский, Н. Т. Ращинская, Д. А. Авдевич // Здравоохранение. – 2010. – № 1. – С. 15–19.

2. Chronic pancreatitis: recent advances and ongoing challenges / S. A. Ahmed [et al.] // Curr. Probl. in Surg. – 2006. – Vol. 43, № 3. – P. 127–238.

3. Distal pancreatectomy in chronic pancreatitis / M. H. Schoenberg [et al.] // Dig. Surg. – 1999. – Vol. 16, № 2. – P. 130–136.

4. Hutchins, R. R. Long-term results of distal pancreatectomy for chronic pancreatitis in 90 patients / R. R. Hutchins, R. S. Hart, M. Pacifico, N. J. Bradley, R. C. Williamson // Ann. Surg. – 2002. – Vol. 236, № 5. – P. 612–618.

5. Leger, L. Five-to-twenty-year follow-up after surgery for chronic pancreatitis in 148 patients / L. Leger, J. P. Lenriot, G. Lemaigre // Ann. of Surg. – 1974. – Vol. 180, № 2. – P. 185–191.

6. Madura, J. A. Wall stent–enhanced lateral pancreaticojejunostomy for small-duct pancreatitis / J. A. Madura, D. F. Canal, G. A. Lehman // Arch. of Surg. – 2003. – Vol. 138, № 6. – P. 644–649.

7. Pitfalls of distal pancreatectomy for relief of pain in chronic pancreatitis / D. W. Rattner [et al.] // Am. J. of Surg. – 1996. – Vol. 171, № 1. – P. 142–145.

8. Sawyer, R. Is there still a role for distal pancreatectomy in surgery for chronic pancreatitis? / C. F. Frey, R. Sawyer // Am. J. Surg. – 1994. – Vol. 168, № 1. – P. 6–9.

9. Surgical approaches to chronic pancreatitis / A. L. Mihaljevic [et al.] // Best Pract. & Res. Clin. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 22, № 1. – P. 167–181.

10. The feasibility of spleen-preserving pancreatectomy for end-stage chronic pancreatitis / S. A. White [et al.] // Am. J. Surg. – 2000. – Vol. 179, № 4. – P. 294–297.