Персонифицированный подход в выборе тактики лечения грыж живота

Цель исследования: разработать объективные критерии планирования хирургического лечения грыж живота с учетом индивидуальных особенностей пациентов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 2514 случаев планового лечения грыж живота. С помощью логистической регрессии определены значимые факторы, влияющие на выбор тактики. Разработан алгоритм, включающий три блока: А – клинические критерии (размер дефекта, ИМТ, возраст и др.), Б – риск осложнений по данным биоимпелансного анализа (жировая масса), В – резервы организма (активная клеточная масса, фазовый угол). Алгоритм апробирован в проспективном исследовании на 120 пациентах (60 – контрольная группа со стандартным подходом, 60 – группа сравнения с применением алгоритма). Оценка эффективности включала ROC-анализ, частоту послеоперационных осложнений (классификация Clavien–Dindo) и динамику качества жизни (опросник SF-36).

Результаты. Логистическая регрессия выявила статистически значимое влияние на выбор метода герниопластики таких факторов, как размер грыжевых ворот > 4 см, ИМТ ≥ 30 кг/м², предшествующие операции на животе и возраст старше 60 лет. Алгоритм показал высокую прогностическую способность: в группе сравнения чувствительность составила 90 %, специфичность – 95 % (AUC = 0,916). Применение алгоритма ассоциировалось с тенденцией к снижению инфекционно-воспалительных осложнений (0 % в группе сравнения против 8,3 % в контроле) и достоверно более быстрым улучшением показателей качества жизни в первые 6 месяцев после операции.

Заключение. Разработанный персонифицированный алгоритм выбора тактики лечения грыж живота, интегрирующий клинические критерии и данные биоимпедансного анализа состава тела, продемонстрировал высокую клиническую эффективность. Его использование позволяет стандартизировать хирургическую тактику, минимизировать необоснованное применение сетчатых имплантатов и улучшить ранние послеоперационные результаты.

1. Köckerling, F. Current Concepts of Inguinal Hernia Repair / F. Köckerling, M. P. Simons // Visceral Medicine. – 2018. – Vol. 34(2). – P. 145–150.

2. Vasu, T. A. Surgical management of hernia: A retrospective analysis / T. A. Vasu // International Journal of Surgery Science. – 2020. – Vol. 4(1). – P. 396–398.

3. Harji, D. A systematic review of outcome reporting in incisional hernia surgery / D. Harji, S. A. Antoniou, S. Prakash [et al.] // BJS Open. – 2021. – Vol. 5(2). – zrab006.

4. Bhardwaj, P. Year-Over-Year Ventral Hernia Recurrence Rates and Risk Factors / P. Bhardwaj, M. T. Huayllani, M. A. Olson, J. E. Janis // JAMA surgery. – 2024. – Vol. 159(6). – P. 651–658.

5. Grove, T. N. Perioperative optimisation in complex abdominal wall hernias: Delphi consensus statement / T. N. Grove, C. Kontovounisios, A. Montgomery [et al.] // BJS Open. – 2021. – Vol. 5(5). – zrab082.