Рецидивирующий послеоперационный Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит

Введение. Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит – одно из самых опасных осложнений болезни Гиршпрунга. Случаи рецидивирующего энтероколита после операции встречаются при разных методах хирургического лечения в любом возрасте пациента. Сложность лечения Гиршпрунг-ассоциированного энтероколита явилось основанием для проведения исследования и наметить пути решения проблемы.
Цель: разработка лечебно-диагностических мероприятий рецидивирующего энтероколита у пациентов с БГ после операции низведения кишки.
Материалы и методы. С 2010 по 2024 г. в РНПЦ детской хирургии оперировано 112 пациентов методом трансанального эндоректального низведения кишки (ТЕРТ) до 3 лет с БГ. За этот период мы наблюдали 25 случаев послеоперационного энтероколита. Из них 16 пациентов имели послеоперационный энтероколит с рецидивирующим течением.
Результаты. Проанализированы причины возникновения рецидивирующих послеоперационных энтероколитов при болезни Гиршпрунга у пациентов, оперированных до 3-х летнего возраста. Применение метода иссечения задней мышечной манжеты при выполнении операции трансанального эндоректального низведения кишки (в 2015 году) привело к снижению количества послеоперационных энтероколитов, связанных с калостазом (общее количество энтероколитов уменьшилось с 34 % в период 2010–2014 годы до 14,3 % в период 2020–2024 годы). Разработан алгоритм, позволяющий выявить причины рецидивирующих Гиршпрунг-ассоциированных энтероколитов, а также комплекс лечебных мероприятий в случае их выявления. При наличии у пациентов рецидивирующего Гиршпрунг-ассоциированного энтероколита в стенке кишки запускаются аутоиммунные процессы, связанные с воспалением.
Заключение. Уменьшение количества энтероколитов можно достичь при применении современных методов хирургического лечения болезни Гиршпрунга, своевременным выявлением анатомической причины (стеноз или остаточный аганглиоз) и ее устранением, адекватным послеоперационным лечением, назначением профилактического лечения Гиршпрунг-ассоциированного энтероколита и длительным диспансерным наблюдением пациентов, прооперирванных по поводу болезни Гиршпрунга.

1. Морозов, Д. А. Гиршпрунг-ассоциированный энтероколит у детей / Д. А. Морозов, Е. С. Пименова, Г. А. Королёв // Вопросы практической педиатрии. – 2019. – Т. 14, № 2. – С. 35–42. – doi: 10.20953/1817-7646-2019-2-35-42

2. Frykman, P. K. Critical evaluation of the Hirschsprungassociated enterocolitis (HAEC) score: A multicenter study of 116 children with Hirschsprung disease / P. K. Frykman, S. Kim, T. Wester [et al.]; HAEC Collaborative Research Group (HCRG) // J Pediatr Surg. – 2018. – Vol. 53, № 4. – Р. 708–717. – doi: 10.1016/j.jpedsurg.2017.07.009

3. Nakamura, H. Inflammatory bowel disease in patients with Hirschsprung’s disease: a systematic review and metaanalysis / H. Nakamura, T. Lim, P. Puri // Pediatr Surg Int. – 2018. – Vol. 34, № 2. – P. 149–154. – doi: 10.1007/s00383-017-4182-4.

4. Romo Muñoz, M. I. Risk factors associated with the development of enterocolitis in Hirschsprung’s disease / M. I. Romo Muñoz, A. Martínez de Aragón, V. Núñez Cerezo [et al.] // Cir Pediatr. – 2018. – Vol. 31, № 1. – P. 34–38.

5. De la Torre-Mondragon, L. Transanal Endorectal Pull-Through for Hirschsprung’s Disease / L. De la Torre-Mondragon, J. A. Ortega-Salgado // J Pediatr Surg. – 1998. – Vol. 33, № 8. – P. 1283–1286. – doi: 10.1016/s0022-3468(98)90169-5.

6. Zhang, Y. One-stage transanal endorectal pull-through for Hirschsprung disease: experience with 229 neonates / Y. Zhang, Z. Liu, S. Li [et al.] // Pediatr Surg Int. – 2022. – Vol. 38, № 11. – P. 1533–1540. – doi: 10.1007/s00383-022-05198-9.

7. Chantakhow, S. Prognostic factors of postoperative Hirschsprung-associated enterocolitis: a cohort study / S. Chantakhow, K. Tepmalai, J. Singhavejsakul [et al.] // Pediatr Surg Int. – 2023. – Vol. 9, № 1. – P. 77. – doi: 10.1007/s00383-023-05364-7.

8. Кесаева, Т. В. Особенности течения послеоперационного периода у детей с болезнью Гиршпрунга после эндоректальных вмешательств / Т. В. Кесаева, С. А. Караваева, А. Н. Котин, А. В. Каган // Детская хирургия. – 2022. – Т. 26, № 1. – С. 5–9. – https://doi.org/10.55308/1560-9510-2022-26-1-5-9.

9. Ji, H. Neuroimmune regulation in Hirschsprung's disease associated enterocolitis / H. Ji, D. Lai, J. Tou // Front Immunol. – 2023. – № 14. – P. 1127375. – doi: 10.3389/fimmu.2023.1127375.