Оценка качества жизни, связанного со здоровьем, у лиц с впервые выявленной дисфункцией щитовидной железы и субклиническим коронарным атеросклерозом

Изучение качества жизни (КЖ) становится актуальной и неотъемлемой проблемой ведения мультидисциплинарного пациента. Пациент с коморбидностью требует индивидуального подхода, учета всех особенностей сочетанной патологии при выборе лечебно-диагностической и превентивной тактики. Патология щитовидной железы не редко характеризуется развитием кардиоваскулярных осложнений при отсутствии предшествовавшей симптоматики ишемии.

Цель исследования: изучить клинико-инструментальные данные, оценить качество жизни, связанное со здоровьем, и комплаентность к антиатерогенной терапии у лиц с впервые выявленной дисфункцией щитовидной железы и субклиническим коронарным атеросклерозом.

Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование с анализом данных 200 лиц трудоспособного возраста (66 мужчин и 134 женщин) с различным гормональным статусом щитовидной железы без клинических признаков и анамнеза ишемической болезни сердца (ИБС): 120 – с субклиническим гипотиреозом (СГ), 30 – с гипертиреозом и 50 пациентов с эутиреозом. Наблюдение за пациентами осуществлялось на протяжении 1 года (12 месяцев ± 30 дней). Выполнена оценка толерантности к физической нагрузке, лабораторная диагностика липидного спектра, компьютерная томографическая ангиографии сердца (КТ-КАГ). С целью оценки качества жизни, связанного со здоровьем выбран опросник SF-36 (Medical Outcomes Study Short-Form 36). Приверженность к лечению оценивалась посредствам шкалы комплаентности Мориски – Грин. Полученные данные интерпретировали как достоверные, а различия между показателями считали значимыми при p < 0,05.

Результаты. В группах пациентов с дисфункцией щитовидной железы (гипои гипертиреозом) среднегрупповые результаты теста 6-минутной ходьбы были значимо ниже, а удельный вес лиц с ФК II по NYHA выше аналогичных результатов группы с эутиреозом. Многососудистое атеросклеротическое поражение (2 и более) коронарных артерий выявлено у 6,7 % (n = 1) пациентов с гипертиреозом, 36,1 % (n = 30) лиц с СГ против 3,2 % (n = 1) у лиц с нормальным гормональным статусом щитовидной железы (F = 0,108; p < 0,001). Анализ составляющих качества жизни пациентов с различным гормональным статусом щитовидной железы в зависимости от клинических данных продемонстрировал: чем меньше пройденная дистанция в тесте 6-минутной ходьбы и выше ФК по NYHA, тем ниже по результатам опросника SF-36 уровень физического функционирования и психического здоровья, что обусловило более низкие показатели общего состояния здоровья у этой категории лиц.

Выводы. Полученные результаты свидетельствуют о более агрессивном течении дислипидемии и коронарного атеросклероза у лиц с тиреоидной патологией, требуют самого пристального внимания со стороны всей терапевтической службы к вопросам диспансеризации трудоспособного населения: повышению информированности; введению обязательного лабораторного скрининга на предмет дисфункции щитовидной железы при прохождении плановых профосмотров; даже у ощущающих себя «абсолютно здоровыми» лиц с впервые верифицированной тиреоидной патологией – применению алгоритма неинвазивной диагностики доклинических стадий атеросклероза. Недооценка кардиоваскулярных рисков у мультидисциплинарного пациентов, по причине отсутствия «специфических» жалоб или клинических эквивалентов ХИБС или ХНМК чревата развитием атеросклероз-ассоциированных осложнений, ранней инвалидизацией и гибелью пациентов по причине БСК. Опросник качества жизни SF-36 является простым, доступным и валидированным инструментом для оценки основных составляющих физического и психического здоровья у мультидисциплинарных пациентов в клинической практике.

1. Всемирная организация здравоохранения: Европейский портал медицинской информации. – URL: https://gateway.euro.who.int/en.

2. Мороз, И. Н. Инструменты оценки качества жизни, связанного со здоровьем / И. Н. Мороз // Военная медицина. – 2019. – № 4. – С. 78–85.

3. Использование опросника SF-36 в оценке качества жизни у пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией / Н. А. Шостак, А. А. Клименко, В. С. Шеменкова, А. В. Свет // Клиницист. – 2017. – № 11(3–4). – С. 44–49.

4. Boytsov, S. A. Chronic heart failure: the evolution of etiology, prevalence and mortality over the past 20 years / S. A. Boytsov // Therapeutic Archive. – 2022. – Vol. 94(1). – P. 5–8.

5. Побиванцева, Н. Ф. Обоснование технологий организации медицинской помощи пациентам с высоким кардиоваскулярным риском на примере брестской области (часть 1) / Н. Ф. Побиванцева // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2021. – Т. 5, № 1. – С. 1234–1238. doi: 10.51922/2616633X.2021.5.2.1234.

6. Дислипидемия и коронарный атеросклероз у бессимптомных пациентов с субклиническим гипотиреозом / Е. Б. Петрова, О. Н. Шишко, Т. В. Русак [и др.] // Кардиология в Беларуси. – 2023. – Т. 15, № 4. – С. 472–484. doi: 10.34883/PI.2023.15.4.004.

7. Сергиенко, И. В. Дислипидемия, атеросклероз и ишемическая болезнь сердца: генетика, патогенез, фенотипы, диагностика, терапия, коморбидность / И. В. Сергиенко, А. А. Аншелес, В. В. Кухарчук. – М.: ООО «Патисс», 2020. – 295 с.

8. Активность теломеразы, гиперлипидемия и особенности атеросклеротического поражения брахиоцефальных артерий у бессимптомных пациентов трудоспособного возраста с субклиническим гипотиреозом / Е. Б. Петрова, О. Н. Шишко, С. Э. Огурцова [и др.] // Доктор.Ру. – 2024. – № 23(4). – С. 45–43. doi: 10.31550/1727-2378-2024-23-4-45-53.

9. Особенности липидемии и атеросклеротического поражения коронарного русла у лиц с острым коронарным синдромом и субклиническим гипотиреозом / Е. Б. Петрова, О. Н. Шишко, Т. В. Статкевич [и др.] // Вестник Авиценны. – 2022. – Т. 24, № 3. – С. 306–316. doi: 10.25005/2074-0581-2022-24-3-306-316.

10. Жураева, Х. И. Применение опросного метода в ранней диагностике стенокардии в качестве скринирующего теста при профилактических обследованиях населения / Х. И. Жураева, Ш. А. Алимова // Биология и интегративная медицина. – 2017. – № 6. – URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-oprosnogometoda-v-ranney-diagnostike-stenokardii-v-kachestveskriniruyuschego-testa-pri-profilakticheskih-obsledovaniyah.

11. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (2020–2021) / Ю. А. Карпов, О. Л. Барбараш, А. А. Бощенко [и др.] // Евразийский кардиологический журнал. – 2021. – № 3. – С. 54–93. doi: 10.38109/2225-1685-2021-3-54-93.

12. Диагностика ранних проявлений двигательных нарушений у пациентов с хроническим нарушением мозгового кровообращения при артериальной гипертензии / С. А. Лихачев, Э. К. Сидорович, Т. С. Павловская, А. В. Астапенко // Медицинские новости. – 2022. – № 1(328). – С. 39–44.

13. Оценка комплаенса пациентов поликлиники и стационара по данным анкетирования / А. Ш. Галикеева, Н. Х. Шарафутдинова, Г. Б. Идрисова [и др.] // Социальные аспекты здоровья населения. – 2023. – № 69(5). – С. 9. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/1528/30/lang.ru. doi: 10.21045/2071-5021-2023-69-5-9.

14. Реабилитация больных кардиологического и кардиохирургического профиля (кардиологическая реабилитация): национальные рекомендации / С. Г. Суджаева, О. А. Суджаева, Т. С. Губич [и др.]. – Минск, 2010. – 236 с.

15. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies with the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC) /F. L. J. Visseren, F. Mach, Y. M. Smulders [et al.] // Eur. Heart. J. – 2021. – Vol. 42, Issue 34. – P. 3227–3337. doi: 10.1093/eurheartj/ehab484.

16. Неинвазивная диагностика доклинических стадий коронарного и прецеребрального атеросклероза у пациентов с впервые выявленным гипо- и гипертиреозом / Е. Б. Петрова, О. Н. Шишко, Е. А. Григоренко [и др.] // Неотложная кардиология и кардиоваскулярные риски. – 2024. – Т. 8, № 2. – С. 2287–2299. URL: https://doi.org/10.51922/2616-633X.2024.8.2.2287.