medjournalМедицинский журналMedical Journal1818-426XБелорусский государственный медицинский университет10.51922/1818-426X.2026.4.128medjournal-484Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИCASE FROM PRACTICEЦелиакия у взрослыхCELIAC DISEASE IN ADULTSКурченковаВ. И.KurchenkovaV. I.

Минск

Minsk

ШульгаН. А.ShulgaN. A.

Минск

Minsk

Шоломицкая-ГулевичИ. А.Sholomitskaya-GulevichI. A.

Минск

Minsk

КапраловН. В.KapralovN. V.

Минск

Minsk

СотниковаВ. А.SotnikovaV. A.

Минск

Minsk

УО «Белорусский государственный медицинский университет»БеларусьBelarusian State Medical UniversityBelarusГУ «Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии»Беларусь“Minsk Scientific and Practical Center for Surgery, Transplantology and Hematology”Belarus20262710202604128132Copyright © Курченкова В.И., Шульга Н.А., Шоломицкая-Гулевич И.А., Капралов Н.В., Сотникова В.А., 20262026Курченкова В.И., Шульга Н.А., Шоломицкая-Гулевич И.А., Капралов Н.В., Сотникова В.А.Kurchenkova V.I., Shulga N.A., Sholomitskaya-Gulevich I.A., Kapralov N.V., Sotnikova V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medjournal.ejournal.by/jour/article/view/484Цель исследования

Цель исследования. Оценить возможности ранней диагностики целиакии у взрослых на основании клинико-анамнестических данных и плана исследований с включением лабораторных маркеров целиакии, как аутоиммунного заболевания, а также маркеров воспаления и повышенной кишечной проницаемости.

Материалы и методы (два случая из практики). Тщательное изучение анамнеза, этапов предыдущего лечения в условиях областной клинической больницы и в отделениях хирургической клиники позволило сделать вывод о недостаточности врачебных знаний о таком заболевании, как целиакия. Несмотря на рецидивирующее течение гастроэнтерологической патологии у исследуемых пациентов, не назначались доступные лабораторные показатели на наличие и уровень антител к тканевой трансглутаминазе: их определение является чувствительным и специфичным методом диагностики целиакии. Отсутствовали исследования на фекальный кальпротектин, указывающий на наличие воспаления, и фекальный зонулин, который часто повышается раньше, чем начинается воспаление. Зонулин – это маркер повышенной кишечной проницаемости. Выполнение этих исследований, а также инструментальных и морфологических, в период последней госпитализации пациентов позволило диагностировать основной диагноз – целиакию, в одном случае в 49-летнем возрасте, в другом в 61 год.

Результаты и обсуждение

Результаты и обсуждение. В статье представлены два случая целиакии у взрослых.

Целиакия – это иммуноопосредованное системное заболевание, которое возникает в ответ на употребление глютена генетически предрасположенными пациентами и характеризуется комбинацией глютензависимых клинических проявлений, выработкой специфических антител (к тканевой трансглутаминазе, эндомизию, дезаминированным пептидам глиадина), наличием гаплотипов HLA-DQ2 и/или HLA-DQ8 и энтеропатией [1].

Хотя, в первую очередь, это заболевание ассоциируется с детьми, исследования показывают, что целиакия у взрослых – это состояние, которое требует более широкой осведомленности. Распознавание симптомов и подтверждение правильного диагноза имеет решающее значение для эффективной лечебной тактики. Взрослые, страдающие этим аутоиммунным заболеванием, должны придерживаться строгой диеты, исключающей глютен, белок, обычно содержащийся в пшенице и других зерновых. При употреблении даже в небольших количествах глютен может вызвать серьезные расстройства не только со стороны кишечника, но и различные системные проблемы.

У пациентов с целиакией глютен, присутствующий в злаках, проникает через эпителий тонкой кишки, вызывает выработку провоспалительных цитокинов, нарушаются межэпителиальные соединения (МЭС) и повышается проницаемость кишечника (ППК) [2]. В итоге этого, постоянно поддерживаемого, воспалительного процесса в тканях, в первую очередь желудочно-кишечного тракта, развиваются многообразные клинические проявления, которые мы и хотим продемонстрировать в случаях постановки диагноза целиакии у двух взрослых пациентов.

Выводы

Выводы. Частые обострения заболеваний органов пищеварения, устойчивая симптоматика диспептического синдрома, колебания веса с тенденцией к его снижению, рецидивирующий болевой синдром требуют проведения дифференциального диагноза среди заболеваний органов пищеварения с исключением целиакии. Для этого необходимо исследовать уровень антител к тканевой трансглутаминазе, фекальный зонулин – маркер нарушения кишечной проницаемости, и фекальный кальпротектин, указывающий на наличие воспаления.

Purpose of the study

Purpose of the study. To evaluate the possibilities of early diagnosis of celiac disease in adults based on clinical and anamnestic data and a study plan including laboratory markers of celiac disease, as an autoimmune disease, as well as markers of inflammation and increased intestinal permeability.

Materials and methods (two cases from practice). A thorough study of the medical history, the stages of previous treatment in the conditions of the regional clinical hospital and in the departments of the surgical clinic made it possible to conclude that there was insufficient medical knowledge about such a disease as celiac disease. Despite the recurrent course of gastroenterological pathology in the studied patients, no available laboratory parameters were prescribed for the presence and level of antibodies to tissue transglutaminase: their determination is a sensitive and specific method for diagnosing celiac disease. There were no studies for fecal calprotectin, indicating the presence of inflammation, and fecal zonulin, which often rises before inflammation begins. Zonulin is a marker of increased intestinal permeability. The performance of these studies, as well as instrumental and morphological, during the last hospitalization of patients made it possible to diagnose the main diagnosis celiac disease, in one case at the age of 49, in the other at 61.

Results and discussion

Results and discussion. The article presents two cases of celiac disease in adults. Celiac disease is an immune-mediated systemic disease that occurs in response to gluten consumption by genetically predisposed patients and is characterized by a combination of gluten-dependent clinical manifestations, the production of specific antibodies (to tissue transglutaminase, endomysium, deaminated gliadin peptides), the presence of haplotypes HLA-DQ2 and/or HLA-DQ8 and enteropathy [1].

Although primarily associated with children, research suggests that adult celiac disease is a condition that requires broader awareness. Recognizing symptoms and confirming the correct diagnosis is critical to effective treatment tactics. Adults suffering from this autoimmune disease should follow a strict diet that excludes gluten, a protein commonly found in wheat and other grains. When consumed even in small amounts, gluten can cause serious disorders not only from the intestines, but also various systemic problems.

In patients with celiac disease, gluten present in cereals crosses the epithelium of the small intestine, induces the production of proinflammatory cytokines, interepithelial junctions (MEAs) are disrupted, and intestinal permeability (AUC) is increased [2]. As a result of this constantly maintained inflammatory process in tissues, primarily the gastrointestinal tract, diverse clinical manifestations develop, which we want to demonstrate in cases of celiac disease diagnosis in two adult patients.

Conclusions

Conclusions. Frequent exacerbations of digestive diseases, persistent symptoms of dyspeptic syndrome, weight fluctuations with a tendency to reduce it, recurrent pain syndrome require a differential diagnosis among digestive diseases with the exception of celiac disease. To do this, it is necessary to study the level of antibodies to tissue transglutaminase, fecal zonulin – a marker of impaired intestinal permeability, and fecal calprotectin, indicating the presence of inflammation.

целиакияглютентрудности диагнозаповышенная проницаемость кишечникалабораторные маркерыбезглютеновая диетаceliac diseaseglutendifficulties of diagnosisincreased intestinal permeabilitylaboratory markersgluten-free dietReferencesКурченкова, В. И. Болезни тонкой кишки. Часть 4. Целиакия и другие расстройства, связанные с глютеном / В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая-Гулевич // Журнал «Военная медицина». – 2023. – № 1. – С. 96–111.Kurchenkova, V. I. Bolezni tonkikh kishok. Chast’ 4. Tseliakiya i drugiye rasstroystva, svyazannyye s glyutenom [Diseases of the Small Intestine. Part 4. Celiac Disease and Other Gluten-Related Disorders] / V. I. Kurchenkova, N. V. Kapralov, I. A. Sholomitskaya-Gulevich // Zhurnal «Voyennaya meditsina». – 2023. – № 1. – S. 96–111 [In Russian].Быкова, С. В. Зонулин и I-FABP – маркеры повреждения энтероцитов при целиакии / С. В. Быкова, Е. А. Сабельникова, А. А. Новиков [и др.] // Терапевтический архив. – 2022. – № 94 (4). – С. 511–516.Bykova, S. V. Zonulin i I-FABP – markery povrezhdeniya enterotsitov pri tseliakii. [Zonulin and I-FABP are markers of enterocyte damage in celiac disease.] /s. V. Bykova, Ye. A. Sabel’nikova, A. A. Novikov [et al.] // Terapevticheskiy arkhiv. – 2022. – № 94(4). – P. 511–516 [In Russian].Парфенов, А. И. Значение повышенной проницаемости кишечника в патогенезе внутренних болезней / А. И. Парфенов // Терапевтический архив. – 2024. – № 2. – С. 85–90.Parfenov, A. I. Znacheniye povyshennoy pronitsayemosti kishechnika v patogeneze vnutrennikh bolezney [The significance of increased intestinal permeability in the pathogenesis of internal diseases] / A. I. Parfenov // Terapevticheskiy arkhiv. – 2024. – № 2. – S. 85–90 [In Russian].Fasano, A. All disease begins in the (leaky) gut: role of zonulin-mediated gut permeability in the pathogenesis of some chronic inflammatory diseases. F 1000Res. – 2020. – № 9. F1000 Faculty Rev-69. – doi: 10.12688/f1000research.20510.1.Fazano, A. Vse bolezni nachinayutsya v (dyryavom) kishechnike: rol’ oposredovannoy zonulinom pronitsayemosti kishechnika v patogeneze nekotorykh khronicheskikh vospalitel’nykh zabolevaniy. F 1000Res. – 2020. – № 9. F1000 Faculty Rev-69. – doi: 10.12688/f1000research.20510.1.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.