medjournalМедицинский журналMedical Journal1818-426XБелорусский государственный медицинский университет10.51922/1818-426X.2026.1.56medjournal-398Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ НАУЧНЫЕ ПУБЛИКАЦИИORIGINAL SCIENTIFIC PUBLICATIONSПрогнозирование наличия инвазии опухоли в миометрии с использованием ТВ УЗИ у пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидной карциномой I стадииPredicting myometrial invasion using transvaginal ultrasound in reproductive-age patients with stage I endometrioid carcinomaОвчароваЕ. О.OvcharovaE. O.

Минск

Minsk

МавричевС. А.MavrichevS. A.

Минск

Minsk

ХоружикС. А.KharuzhykS. A.

Минск

Minsk

МириленкоЛ. В.MirilenkoL. V.

Минск

Minsk

ГУ «РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова»N. N. Alexandrov Republican Scientific and Practical Center of Oncology and Medical Radiology202616032026015666Copyright © Овчарова Е.О., Мавричев С.А., Хоружик С.А., Мириленко Л.В., 20262026Овчарова Е.О., Мавричев С.А., Хоружик С.А., Мириленко Л.В.Ovcharova E.O., Mavrichev S.A., Kharuzhyk S.A., Mirilenko L.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medjournal.ejournal.by/jour/article/view/398

Несмотря на широкое применение трансвагинального ультразвукового исследования (ТВ УЗИ) для оценки глубины инвазии опухоли в миометрий, его диагностическая точность остаётся ограниченной, особенно у пациенток с ожирением и при наличии миом матки, что обосновывает необходимость разработки более точной прогностической модели для повышения эффективности дооперационной диагностики и обоснования возможности органосохраняющего лечения у пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидной карциномой I стадии.

Цель исследования – повысить эффективность диагностики наличия инвазии опухоли в миометрий у пациенток репродуктивного возраста с эндометриоидной карциномой I стадии для возможности проведения органосохранного лечения.

Материал и методы исследования. Материалом исследования послужили данные 171 пациентки репродуктивного возраста (от 24 до 55 лет, медиана 46 лет) с эндометриоидной карциномой I стадии, которым была выполнена диагностика, включающая трансабдоминальное и трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВ УЗИ) и хирургическое лечение в объеме пангистерэктомии с билатеральной сальпингоофрэктомией или расширенной гистерэктомией (с тазовой лимфодиссекцией) в РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова в 2011–2015 гг. и 2023–2025 гг. Статистический анализ данных включал расчет операционных характеристик ТВ УЗИ по диагностике наличия инвазии опухоли в миометрий. Прогностическая мультивариантная модель разработана с использованием логистического регрессионного анализа. Событием считали наличие инвазии опухоли в миометрий. Проведена внутренняя валидация модели методом бутстрэп. Использован ROC-анализ и построение решающих графиков «чистой пользы». Все значения р были двусторонними, различия считались статистически значимыми при р < 0,05.

Результаты

Результаты. У пациенток репродуктивного возраста с РЭ I стадии и степенью дифференцировки опухоли G1-G2 наличие инвазии опухоли в миометрий статистически значимо связано со следующими дооперационными показателями: возраст, индекс массы тела (ИМТ), степень дифференцировки и размер опухоли. Разработана мультивариантная модель, прогнозирующая вероятность наличия инвазии опухоли в миометрий, включающая указанные показатели и результаты ТВ УЗИ. Прогностическая точность разработанной модели составила 0,821 (95 % ДИ 0,758–0,884, р < 0,001), различия в сравнении с ТВ УЗИ статистически значимы (р < 0,001, критерий Делонге), диагностическая чувствительность (ДЧ) превышает ДЧ ТВ УЗИ на 17,1 % (р = 0,006). Проведена внутренняя валидация разработанной модели. Построена номограмма, позволяющая графически рассчитать вероятность наличия инвазии опухоли в миометрий у пациенток репродуктивного возраста с РЭ I стадии с G1-G2, а также график чистой пользы, подтверждающий преимущество разработанной прогностической модели по сравнению с определением наличия инвазии только по ТВ УЗИ.

Заключение

Заключение. Разработана мультивариантная модель, статистически значимо повышающая точность диагностики наличия инвазии опухоли в миометрий у пациенток с РЭ репродуктивного возраста со степенью дифференцировки опухоли G1-G2, позволяющая более обоснованно подходить к выбору органосохраняющего метода лечения.

Despite the widespread use of transvaginal ultrasonography (TVUS) to assess the depth of myometrial invasion, its diagnostic accuracy remains limited – particularly in women with obesity and in the presence of uterine fibroids – underscoring the need for a more accurate prediction model to improve preoperative assessment and to substantiate fertility-sparing treatment in reproductive-age patients with stage I endometrioid carcinoma.

Objective

Objective: to improve the diagnostic performance for detecting myometrial invasion in reproductive-age patients with stage I endometrioid carcinoma, enabling consideration of fertility-sparing management.

Materials and methods

Materials and methods. Analyzed 171 reproductive-age patients (24–55 years; median 46) with stage I endometrioid carcinoma who underwent evaluation – including transabdominal and transvaginal ultrasound – and surgery (pan-hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy or extended hysterectomy with pelvic lymphadenectomy) at the N. N. Alexandrov Centre in 2011–2015 and 2023–2025. Operating characteristics of TVUS for detecting myometrial invasion were calculated. A multivariable predictive model was built using logistic regression with myometrial invasion as the outcome. Internal validation was performed by bootstrap resampling. ROC analysis and decision-curve (net benefit) analysis were applied. Two-sided p-values p < 0.05 were considered significant.

Results

Results. In reproductive-age women with stage I EC and tumor grade G1–G2, myometrial invasion was significantly associated with preoperative variables: age, body mass index (BMI), tumor grade, and tumor size. We developed a multivariable model incorporating these variables together with TVUS findings to predict the probability of myometrial invasion. The model achieved an AUC of 0.821 (95 % CI 0.758–0.884; p < 0.001) and outperformed TVUS alone (DeLong p < 0.001); diagnostic sensitivity exceeded that of TVUS by 17.1 percentage points (p = 0.006). Internal validation confirmed model performance. A nomogram was constructed to graphically estimate individual probability of invasion, and decision-curve analysis demonstrated superior net benefit versus TVUS alone across threshold probabilities.

Conclusions

Conclusions: the proposed multivariable model significantly improves the accuracy of detecting myometrial invasion in reproductive-age patients with stage I G1–G2 endometrioid carcinoma and supports more informed selection of fertility-sparing treatment strategies.

эндометриоидная карцинома I стадиитрансвагинальное ультразвуковое исследованиерепродуктивный возрастналичие инвазии опухоли в миометрийпрогнозированиемультивариантная модельномограммаstage I endometrioid carcinomatransvaginal ultrasonographyreproductive agemyometrial invasionpredictionmultivariable modelnomogramReferencesGLOBOCAN 2022. Global Cancer Observatory. International Agency for Research on Cancer 2022. Cancer Today [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://gco.iarc.fr/today/. – Дата доступа: 21.10.2024].GLOBOCAN 2022. Global Cancer Observatory. International Agency r Research on Cancer 2022. Cancer Today [Electronic resource]. – Access of mode: https://gco.iarc.fr/today/. – Access of date: 21.10.2024.Рак в Беларуси: Цифры и факты. Анализ данных Белорусского канцеррегистра, 2022 г. / А. Е. Океанов [и др.]; под ред. С. Л. Полякова. – Минск: ГУ «Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова», 2024. – 280 с.Cancer in Belarus: Figures and Facts. Analysis of data from the Belarusian Cancer Registry, 2022 / [A. E. Okeanov et al.; edited by S. L. Polyakov]. – Minsk: State Institution “Respublikanskij nauchno-prakticheskij centr onkologii i medicinskoj radiologii im. N. N. Aleksandrova”, 2024. – 280 p.Клинический протокол «Алгоритмы диагностики и лечения злокачественных новообразований» [Электронный ресурс]: пост. М-ва здравоохранения Респ. Беларусь, 6 июля 2018 г. № 60 // ЭТАЛОН. Законодательство Республики Беларусь / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. – Минск, 2019.Clinical protocol “Algorithms for the diagnosis and treatment of malignant neoplasms” [Electronic resource]: post. Ministry of Health of the Republic. Belarus, July 6, 2018, № 60 // ETALON. Legislation of the Republic of Belarus / Nat. Center for Legal Information. Republic of Belarus. – Minsk, 2019.ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up / N. Colombo [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. – 2016. – Vol. 26, № 1. – P. 2–30.ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer: diagnosis, treatment and follow-up / N. Colombo [et al.] // Int. J. Gynecol. Cancer. – 2016. – Vol. 26, № 1. – P. 2–30.Conservative treatment of endometrial cancer in women of reproductive age (Review) / Maria Zoi Bourou, Alkis Matsas, Thomas Vrekoussis, Georgios Mastorakos, Georgios Valsamakis, Theodoros Panoskaltsis. – May 25, 2023. – Access of mode: https://www.spandidospublications.com/10.3892/mco.2023.2651Conservative treatment of endometrial cancer in women of reproductive age (Review) / Maria Zoi Bourou, Alkis Matsas, Thomas Vrekoussis, Georgios Mastorakos, Georgios Valsamakis, Theodoros Panoskaltsis. – May 25, 2023. – https://www.spandidos-publications.com/10.3892/mco.2023.2651.Effect of bariatric surgery on endometrial cancer regression as part of fertility sparing treatment / Jinlin Lin, Weng Yan Ho, Qi Xuan Lim, Hui Xian Felicia Chin. – 2023, Jul 5. – Access of mode: – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. – Access of date: 21.05.2025.Effect of bariatric surgery on endometrial cancer regression as part of fertility sparing treatment / Jinlin Lin, Weng Yan Ho, Qi Xuan Lim, Hui Xian Felicia Chin. – 2023 Jul 5. – Access of mode: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov. – Access of date: 21.05.2025.Endometrial Cancer Management in Young Women / Anna Markowska, Anita Chudecka-Głaz, Kazimierz Pityński, Włodzimierz Baranowski, Janina Markowska, Włodzimierz Sawicki. – 2022. – Apr 11. – https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.Endometrial Cancer Management in Young Women / Anna Markowska, Anita Chudecka-Głaz, Kazimierz Pityński, Włodzimierz Baranowski, Janina Markowska, Włodzimierz Sawicki. – 2022. – Apr 11. – Access of mode: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.United Nations Population Division. World Population Prospects: 2024 Revision; ( 2 ) Statistical databases and publications from national statistical offices; ( 3 ) Eurostat: Demographic Statistics [Electronic resource]. – Access of mode: https://data.worldbank.org/indicator/SP.DYN. TFRT.IN. – Access of date: 21.05.2025.United Nations Population Division. World Population Prospects: 2024 Revision; ( 2 ) Statistical databases and publications from national statistical offices; ( 3 ) Eurostat: Demographic Statistics [Electronic resource]. – Access of mode: https://data.worldbank.org/indicator/SP.DYN. TFRT.IN. – Access of date: 21.05.2025.Национальный статистический комитет Республики Беларусь. Интерактивная информационно-аналитическая система распространения официальной статистической информации [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://dataportal.belstat.gov.by/osids/indicatorinfo/10101200011. – Дата доступа: 21.05.2025].National Statistical Committee of the Republic of Belarus. Interactive information and analytical system for dissemination of official statistical information [Electronic resource]. – Access of mode: https://dataportal.belstat.gov.by/osids/indicator-info/10101200011. – Access of date: 21.05.2025.Демидов, В. Н., Туе, А. И. Ультразвуковая дитагностика гиперпластических и опухолевых процессов эндометрия / В. Н. демидов, А. И. Туе // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: в 3 т. – Видар, 1997. – С. 120–131.Demidov, V. N., Tue, A. I. Ultrasound diagnostics of hyperplastic and tumor processes of the endometrium / V. N. Demidov, A. I. Tue // Clinical guidelines for ultrasound diagnostics. – Vidar, 1997. – Vol. 3. – P. 120–131.Цветовое допплеровское картирование в диагностике рака эндометрия / И. Н. Капустина, А. Н. Сидорова, А. Н. Саранцев // Sonoace international (русская версия). – 2001. – Вып. 9. – С. 34–39.Color Doppler mapping in the diagnosis of endometrial cancer / I. N. Kapustina, A. N. Sidorova, A. N. Sarancev // Sonoace international (Russian version). – 2001. – Iss. 9. – P. 34–39.Современные принципы первичной и уточняющей диагностики рака эндометрия / Л. А. Ашрафян [и др.] // Практическая онкология. – 2004. – № 5(1). – С. 16–24.Modern principles of primary and clarifying diagnostics of endometrial cancer / L. A. Ashrafyan [et al.] // Practical oncology. – 2004. – № 5(1). – P. 16–24.Анализ результатов ультразвукового исследования у пациенток с эндометриоидной карциномой I стадии / Е. О. Овчарова, С. А. Мавричев, Л. В. Мириленко // Здравоохранение. – 2024. – № 6(927). – С. 20–28.Analysis of the results of ultrasound examination in patients with stage I endometrioid carcinoma / E. O. Ovcharova, S. A. Mavrichev, L. V. Mirilenko // Healthcare. – 2024. – № 6 (927). – P. 20–28.Эффективность трансвагинального ультразвукового исследования при определении глубины инвазии опухоли в миометрий у пациенток с эндометриоидной карциномой I стадии / Е. О. Овчарова, С. А. Мавричев, Л. В. Мириленко, Л. В. Буглаёва [и др.] // Онкогинекология. – 2024. – № 4. – С. 25–33.Efficiency of transvaginal ultrasound examination in determining the depth of tumor invasion into the myometrium in patients with stage I endometrioid carcinoma / E. O. Ovcharova, S. A. Mavrichev, L. V. Mirilenko, L. V. Buglaeva [et al.] // Oncogynecology. – 2024. – № 4. – P. 25–33.Zhang, Y., Li X., Zhang S. et al. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for myometrial invasion in endometrial cancer: A systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2021. – Vol. 57(3). – P. 492–499.Zhang, Y., Li X., Zhang S. et al. Diagnostic accuracy of transvaginal ultrasound for myometrial invasion in endometrial cancer: A systematic review and meta-analysis // Ultrasound Obstet Gynecol. – 2021. – № 57(3). – Р. 492–499.Epstein, E., Valentin L., Skoog L. et al. Transvaginal ultrasound versus MRI for preoperative assessment of myometrial invasion in endometrial cancer: systematic review and meta-analysis // Gynecol Oncol. – 2018. – Vol. 151(3). – P. 545–553.Epstein, E., Valentin L., Skoog L. et al. Transvaginal ultrasound versus MRI for preoperative assessment of myometrial invasion in endometrial cancer: systematic review and meta-analysis // Gynecol Oncol. – 2018. – Vol. 151(3). – P. 545–553.Efthimiou, O., Seo M., Chalkou K., Debray T., Egger M., Salanti G. Developing clinical prediction models: a step-by-step guide // BMJ. – 2024. – № 3. – Р. e078276. PMID: 39227063.Efthimiou, O., Seo M., Chalkou K., Debray T., Egger M., Salanti G. Developing clinical prediction models: a step-by-step guide // BMJ. – 2024. – № 3. – Р. e078276. PMID: 39227063.Vickers, A. J., Woo S. Decision curve analysis in the evaluation of radiology research // Eur Radiol. – 2022. – № 32(9). – P. 5787–5789. Epub 2022 Mar 29. PMID: 35348862.Vickers, A. J., Woo S. Decision curve analysis in the evaluation of radiology research // Eur Radiol. – 2022. – № 32(9). – Р. 5787–5789. Epub 2022 Mar 29. PMID: 35348862.Mijderwijk, H. J., Nieboer D. Is My Clinical Prediction Model Clinically Useful A Primer on Decision Curve Analysis // Acta Neurochir Suppl. – 2022. – Vol. 134. – P. 115–118. PMID: 34862535.Mijderwijk, H. J., Nieboer D. Is My Clinical Prediction Model Clinically Useful A Primer on Decision Curve Analysis // Acta Neurochir Suppl. – 2022. – Vol. 134. – P. 115–118. PMID: 34862535.Chen, Y., Zhang X., Li J. Development and validation of a clinical prediction model for myometrial invasion in young women with suspected endometrial cancer // J. Clin. Oncol. – 2024. – Vol. 42, № 3. – P. 215–223.Chen, Y., Zhang X., Li J. Development and validation of a clinical prediction model for myometrial invasion in young women with suspected endometrial cancer // J. Clin. Oncol. – 2024. – Vol. 42, № 3. – P. 215–223.Liu T., Zhao P., Qian W. Clinical-ultrasound combined model for myometrial invasion detection in infertile women with suspected endometrial cancer // Fertil. Steril. – 2024. – Vol. 121, № 3. – P. 456–464.Liu, T., Zhao P., Qian W. Clinical-ultrasound combined model for myometrial invasion detection in infertile women with suspected endometrial cancer // Fertil. Steril. – 2024. – Vol. 121, № 3. – P. 456–464.Concin N. et al. ESMO-ESGO-ESTRO consensus conference on endometrial cancer: diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. – 2021. – № 32(4). – Р. 450–477.Concin, N. et al. ESMO-ESGO-ESTRO consensus conference on endometrial cancer: diagnosis, treatment and follow-up // Ann Oncol. – 2021. – № 32(4). – P. 450–477.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.