medjournalМедицинский журналMedical Journal1818-426XБелорусский государственный медицинский университет10.51922/1818-426X.2023.4.22medjournal-12Research ArticleОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИREVIEWS AND LECTURESНецелиакийная чувствительность к глютену – диагноз исключенияNon–celiac gluten sensitivity – the diagnosis of exclusionКапраловН. В.KapralovN. V.КурченковаВ. И.KurchenkovaV. I.Шоломицкая-ГулевичИ. А.Shalamitskaya-HuleviсhI. A.УО «Белорусский государственный медицинский университет»Belarus202317062025042235Copyright © Капралов Н.В., Курченкова В.И., Шоломицкая-Гулевич И.А., 20252025Капралов Н.В., Курченкова В.И., Шоломицкая-Гулевич И.А.Kapralov N.V., Kurchenkova V.I., Shalamitskaya-Huleviсh I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://medjournal.ejournal.by/jour/article/view/12

В статье описаны все три раздела классификации расстройств, связанных с глютеном. С самого начала нашего изложения акцент сделан на разделе менее освещенном в медицинской литературе, речь идет о нецелиакийной чувствительности к глютену (НЦЧГ). Как отмечают международные эксперты, распространенность этого состояния в мире больше, чем целиакии и аллергии к пшенице. Триггерами развития НЦЧГ кроме глютена могут быть неглютеновые белки ATI – ингибиторы трипсина и амилазы. ATI – это группа из нескольких низкомолекулярных белков, высокоустойчивых к протеолизу в кишечнике. В зернах пшеницы ATI находятся в сети глютеновых белков. Продукты, не содержащие глютен, не содержат и ATI. Даны детали клинической картины, как со стороны кишечника, так и внекишечные симптомы. НЦЧГ называют «глютен-чувствительным синдромом раздраженного кишечника. Приведены критерии Солерно – диагностический алгоритм НЦЧГ. В двух последующих частях представлена информация о целиакии, иммуноопосредованном системном заболевании, и современные возможности ее диагностики, а также описаны варианты аллергии на пшеницу. В состав пшеницы входят более трехсот белков, три десятка из них признаны аллергенными. В каждом разделе представлена клиническая картина, методы диагностики и лечение.

Для постановки диагноза НЦЧГ необходимо установить связь симптомов с приемом глютена, доказать отсутствие серологических маркеров целиакии и исключить аллергию на пшеницу. Все эти этапы изложены в статье.

The article describes all three sections of the classification of gluten-related disorders. From the very beginning of our presentation, the emphasis is placed on the section less covered in the medical literature, we are talking about non-celiac gluten sensitivity (NCCHG). According to international experts, the prevalence of this condition in the world is greater than celiac disease and wheat allergies. Triggers for the development of NCCHG in addition to gluten may be non–gluten proteins ATI – trypsin and amylase inhibitors. ATI is a group of several low molecular weight proteins that are highly resistant to proteolysis in the intestine. In wheat grains, ATI are in the gluten protein network. Gluten-free products do not contain ATI. The details of the clinical picture are given, both on the part of the intestine and extraintestinal symptoms. NCCHG is called «gluten-sensitive irritable bowel syndrome. The criteria of the Salt – diagnostic algorithm of the NCCHG are given. The following two parts provide information about celiac disease, an immunomediated systemic disease, and modern possibilities for its diagnosis, as well as describe wheat allergy options. Wheat contains more than three hundred proteins, three dozen of them are recognized as allergenic. Each section presents a clinical picture, diagnostic methods and treatment.

To diagnose NCCHG, it is necessary to establish the relationship of symptoms with gluten intake, prove the absence of serological markers of celiac disease and exclude wheat allergy. All these stages are described in the article.

нецелиакийная чувствительность к глютенуцелиакиягруппы риска по целиакииметоды исследованияаллергия на пшеницубезглютеновая диетаnon-celiac gluten sensitivityceliac diseaseceliac risk groupsresearch methodswheat allergygluten-free dietReferencesALEX2 – самый подробный анализ на все известные аллергены [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://synevo.by/patients/articles/1240-alex/. – Дата доступа: 06.08.2022.ALEX2 – samy`j podrobny`j analiz na vse izvestny`e allergeny` [Electronic resource]. – Access of mode: https://synevo.by/patients/articles/1240-alex/. – Access of date: 06.08.2022.Аллергочип IMMUNOCAP, ISAC – тест на 112 аллергокомпонентов [Электронный ресурс]. – Дата доступа: 06.08.2022.Allergochip IMMUNOCAP, ISAC – test na 112 allergokomponentov [Electronic resource]. – Access of date: 06.08.2022.Анафилаксия, вызванная физическими упражнениями [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru. – Дата доступа: 09.06.2022.Anafilaksiya, vy`zvannaya fizicheskimi uprazhneniyami [Electronic resource]. – Access of mode: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru. – Access of date: 09.06.2022.Антитела к тканевой трансглутаминазе, IgG [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://helix.ru/kb/item/13-033/. – Дата доступа: 04.07.2022.Antitela k tkanevoj transglutaminaze, IgG [Electronic resource]. – Access of mode: https://helix.ru/kb/item/13-033/. – Access of date: 04.07.2022.Гаус, О. В. Глютен – ассоциированная патология: в фокусе пациенты с синдромом раздраженного кишечника/ О. В. Гаус, М. А. Ливзин, Д. В. Попелло//Эффективная фармакотерапия. – 2020. – Т. 16, № 30. – С. 66–73.Gaus, O. V. Glyuten – associirovannaya patologiya: v fokuse pacienty` s sindromom razdrazhennogo kishechnika / O. V. Gaus, M. A. Livzin, D. V. Popello // E`ffektivnaya farmakoterapiya. – 2020. – T. 16, № 30. – S. 66–73.Дмитриева, Ю. А. Роль и место безглютеновой диеты в питании детей/ Ю. А. Дмитриева, И. Н. Захарова, Е. Р. Радченко и др.// Практика педиатра – 2021. – № 1. – С. 17–25.Dmitrieva, Yu. A. Rol` i mesto bezglyutenovoj diety` v pitanii detej / Yu. A. Dmitrieva, I. N. Zaxarova, E. R. Radchenko [et al.] // Praktika pediatra. – 2021. – № 1. – S. 17–25.Клинические рекомендации «Первичные иммунодефициты с преимущественной недостаточностью синтеза антител»/ Разработаны Российской ассоциацией аллергологов и клинических иммунологов и Национальной Ассоциацией Экспертов в области Первичных Иммунодефицитов (одобрены Научно-практическим Советом МЗ РФ). – 2022. – 50 с.Klinicheskie rekomendacii «Pervichny`e immunodeficity` s preimushhestvennoj nedostatochnost`yu sinteza antitel» / Razrabotany` Rossijskoj associaciej allergologov i klinicheskix immunologov i Nacional`noj Associaciej E`kspertov v oblasti Pervichny`x Immunodeficitov. (Odobreny` Nauchno-prakticheskim Sovetom MZ RF). – 2022. – 50 s.Корниенко, Е. А. Нецелиакийная чувствительность к глютену / Е. А. Корниенко// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2017. – Т. 139, № 3. – С. 89–98.Kornienko, E. A. Neceliakijnaya chuvstvitel`nost` k glyutenu / E. A. Kornienko // E`ksperimental`naya i klinicheskaya gastroe`nterologiya. – 2017. – Vol. 139, № 3. – S. 89–98.Курченкова, В. И. Болезнь Крона: алгоритм постановки диагноза с учетом национального клинического протокола и Европейского консенсуса / В. И. Курченкова, Н. В. Капралов // Медицинский журнал. – 2018. – № 3. – С. 145–149.Kurchenkova, V. I. Bolezn` Krona: algoritm postanovki diagnoza s uchetom nacional`nogo klinicheskogo protokola i Evropejskogo konsensusa / V. I. Kurchenkova, N. V. Kapralov // Medicinskij zhurnal. – 2018. – № 3. – S. 145–149.Курченкова, В. И. Болезни тонкой кишки. Часть 3. Разнообразие клинических проявлений при нарушении функций тонкой кишки / В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая-Гулевич // Журнал «Военная медицина». – 2022. – № 4. – С. 93–106.Kurchenkova, V. I. Bolezni tonkoj kishki. Chast` 3. Raznoobrazie klinicheskix proyavlenij pri narushenii funkcij tonkoj kishki / V. I. Kurchenkova, N. V. Kapralov, I. A. Sholomiczkaya-Gulevich // Zhurnal «Voennaya medicina». – 2022. – № 4. – S. 93–106.Курченкова, В. И. Болезни тонкой кишки. Часть 2. Энтеропатии с нарушением мембранного пищеварения / В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая-Гулевич // Журнал «Военная медицина». – 2021. – № 4. – С. 21–26.Kurchenkova, V. I. Bolezni tonkoj kishki. Chast` 2. E`nteropatii s narusheniem membrannogo pishhevareniya / V. I. Kurchenkova, N. V. Kapralov, I. A. Sholomiczkaya-Gulevich // Zhurnal «Voennaya medicina». – 2021. – № 4. – S. 21–26.Курченкова, В. И. Воспалительные заболевания кишечника: патогенез и клинические внекишечные проявления / В. И. Курченкова, Н. В. Капралов, И. А. Шоломицкая-Гулевич // Медицинский журнал. – 2020. – № 2. – С. 36–42.Kurchenkova, V. I. Vospalitel`ny`e zabolevaniya kishechnika: patogenez i klinicheskie vnekishechny`e proyavleniya / V. I. Kurchenkova, N. V. Kapralov, I. A. Sholomiczkaya-Gulevich // Medicinskij zhurnal. – 2020. – № 2. – S. 36–42.Курченкова, В. И. Цели и принципы лечения болезни Крона / В. И. Курченкова, Н. В. Капралов // Медицинский журнал. – 2018. – № 4. – С. 13–17.Kurchenkova, V. I. Celi i principy` lecheniya bolezni Krona / V. I. Kurchenkova, N. V. Kapralov // Medicinskij zhurnal. – 2018. – № 4. – S. 13–17.Лабораторная диагностика целиакии: взгляд врача [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://yandex.ru/health/turbo/articles?id=3697. – Дата доступа: 14.06.22.Laboratornaya diagnostika celiakii: vzglyad vracha [Electronic resource]. – Access of mode: https://yandex.ru/health/turbo/articles?id =3697/. – Access of date: 14.06.22.Парфенов, А. И. Всероссийский консенсус по диагностике и лечению целиакии у детей и взрослых (Принят на 42-й научной сессии ЦНИИГ; Москва, 2–3 марта 2016 г.) / А. И. Парфенов, И. В. Маев, А. А. Баранов [и др.] // Альманах клинической медицины. – 2016. – Т. 44, № 6. – С. 661–688.Parfenov, A. I. Vserossijskij konsensus po diagnostike i lecheniyu celiakii u detej i vzrosly`x (Prinyat na 42-j nauchnoj sessii CzNIIG; Moskva, 2–3 marta 2016 g.) / A. I. Parfenov, I. V. Maev, A. A. Baranov [et al.] // Al`manax klinicheskoj mediciny`. – 2016. – Vol. 44, № 6. – S. 661–688.Расстройства, связанные с глютеном [Электронный ресурс]. – Режим доступа: https/en.wikipedia.org/wiki/Gluten-related_dis… – Дата доступа: 05.06.2022.Rasstrojstva, svyazanny`e s glyutenom [Electronic resource]. – Access of mode: https/en.wikipedia.org/wiki/Gluten-related_dis… – Access of date: 05.06.2022.Расшифровка целиакии [Электронный ресурс] / Т. Ю. Гроздова // Журнал «Практическая диетология». – № 2 (10). – Практикум. – Режим доступа: https://praktik-dietolog.ru/article/rasshifrovkaczeliakii.html. – Дата доступа: 09.06.2022.Rasshifrovka celiakii [Electronic resource] / T. Yu. Grozdova // Zhurnal «Prakticheskaya dietologiya». – № 2 (10). – Praktikum. – Access of mode: https://praktik-dietolog.ru/article/rasshifrovka-czeliakii.html. – Access of date: 09.06.2022.Ягур, В. Е. Болезнь Уиппла / В. Е. Ягур, Н. Ю. Достанко // Медицинский журнал. – 2016. – № 1. – С. 76–81.Yagur, V. E. Bolezn` Uippla / V. E. Yagur, N. Yu. Dostanko // Medicinskij zhurnal. – 2016. – № 1. – S. 76–81.Al-Toma, A. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for celiac disease and other gluten-related disorders / A. Al-Toma, U. Volta, R. Auriccho [et al.] // United European Gastroenterology Journal. – 2019. – Vol. 7, № 5. – P. 583–613.Al-Toma, A. European Society for the Study of Coeliac Disease (ESsCD) guideline for celiac disease and other gluten-related disorders / A. Al-Toma, U. Volta, R. Auriccho [et al.] // United European Gastroenterology Journal. – 2019. – Vol. 7, № 5. – P. 583–613.Sapone, A. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification / A. Sapone, J. C. Bai, C. Ciacci [et al.] // BMC Medicine. – 2012. – № 10. – P. 10–13.Sapone, A. Spectrum of gluten-related disorders: consensus on new nomenclature and classification / A. Sapone, J. C. Bai, C. Ciacci [et al.] // BMC Medicine. – 2012. – № 10. – P. 10–13.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.